妊娠期糖尿病的早期綜合性護理對血糖指標的影響

李春華

(岳池縣婦幼保健院 四川 廣安 638300)

妊娠期糖尿病是妊娠女性機體糖代謝異常所致的妊娠病癥，病情嚴重時出現酸中毒、高滲性昏迷等意外現象，可對孕婦及新生兒健康和生命安全造成嚴重威脅。現階段，妊娠糖尿病的治療仍然比較棘手，除常規治療外，綜合護理的實施也非常重要。為有效改善妊娠期糖尿病患者的健康狀況，我院2015年8月-2017年6月實施早期護理對妊娠期糖尿病患者進行干預，最終在血糖指標控制方面取得滿意效果。現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者90例。納入標準：經OGTT試驗及常規產檢確診疾病，符合妊娠期糖尿病的臨床標準[1]；臨床研究經醫院倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。排除標準：患有孕前糖尿病、嚴重精神類疾病、臟器病變及系統性疾病的患者。采用隨機數字表法進行分組，每組患者各45例。對照組：年齡18～42歲，平均（29.8±2.6）歲；體重48.1～78.6kg，平均（68.2±5.4）kg；初產婦23例，經產婦22例。觀察組：年齡18～41歲，平均（29.5±2.7）歲；體重48.0～78.2kg，平均（67.9±5.8）kg；初產婦24例，經產婦21例。兩組一般資料的對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以飲食、運動指導及健康教育等常規護理，定期產檢并進行血糖檢測。觀察組予以早期綜合性護理措施，由指定護士對其進行臨床評估，掌握患者病情狀況、飲食及運動行為、生活習慣后，確定如下干預措施：

1.2.1 心理疏導 妊娠期糖尿病患者常見焦慮、抑郁等負面情緒，護士應根據患者自身的心理特點對其展開心理干預，盡可能滿足患者各方面的合理需求，通過有效溝通、心理安慰等方式緩解患者的不良心理狀態，促使其積極配合血糖監測及臨床治療等醫療活動。

1.2.2 健康教育 向患者講解妊娠期糖尿病發生的原因及各種危害，指導其正確使用胰島素控制血糖水平；同時告知妊娠期體重控制的重要性，保證每周體重的增長控制在0.3～0.5kg范圍之內；在血糖控制過程中，幫助患者掌握避免不良并發癥發生的預防方法，如低血糖等；講解終止妊娠時間、分娩方式以及產褥期注意事項，并通過知識講座、電話隨訪、宣傳手冊等方式改變患者的不良行為，進一步增加疾病治療的依從性。

1.2.3 飲食控制 由專業營養師根據患者的孕周、體重指數（BMI）、飲食習慣等制定符合個體情況的飲食方案。具體內容包括：孕早期每日根據患者的BMI值設定具體的能量供給，BMI＜18.5kg/m2者給予35kcal/kg，BMI為18.5～24.0kg/m2者給予30-35kcal/kg，BMI＞24.0kg/m2者給予25kcal/kg，孕中、晚期每日增加能量供給約200～300kcal/kg；分配每日攝入脂肪、蛋白質、碳水化合物的百分比為20～30%、15～20%、50～60%。遵循少食多餐原則，每日分配餐次可達5～6次，確保每日營養達標，同時注意忌食辛辣、生冷、油膩等食物，以此緩解胃腸及肝臟功能。

1.2.4 運動指導 根據患者孕期的不同合理制定個體化運動方案，指導患者積極進行有氧運動，如慢走、散步、瑜伽等。有多次早產史、流產史及患有肺部疾病、高血壓的患者不宜進行運動，餐前30min監測胎兒未見活動或24h內胎兒活動不足10次者不宜進行運動，監測血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者不宜進行運動；未見上述癥狀的大部分患者可以適度參與各種活動，活動時間保持在20～30min內，確保心率增加最多不超過50%。運動期間及運動后30min，均要留意脈率及胎兒活動情況，脈率應＜120次/min，出現規律性宮縮者必須即刻就醫。

1.2.5 胰島素治療 選用短效胰島素進行治療，注意避免血糖水平大幅度下降，否則引起低血糖、休克癥狀，可對胎兒生命造成一定威脅，一般情況下，胰島素治療的血糖下降應以15～30%為宜。

1.2.6 血糖監測 清晨空腹、中餐及晚餐前30min、早中晚餐后2h、夜間睡前各時點監測患者的血糖水平，血糖控制的正常范圍為：清晨空腹血糖、中餐及晚餐前30min血糖為3.3～5.3mmol/L，早中晚餐后2h血糖、夜間睡前血糖為4.4～6.7mmol/L；血糖控制不佳的患者由營養師重新調整飲食方案，并視情況強化胰島素治療。

1.3 觀察指標

分別于護理干預前和干預4周、8周、12周時抽取各組患者的空腹靜脈血，測定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并對其變化情況進行比較。

1.4 統計學方法

錄入數據至Excel表中，并應用統計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組FPG水平的對比

對照組干預前和干預4周、8周的FPG水平為（6.88±1.36）、（6.08±1.06）、（5.87±0.94）mmol/L；觀察組干預前和干預4周、8周的FPG水平為（6.91±1.34）、（5.87±0.95）、（5.71±0.82）mmol/L。干預前兩組FPG水平的對比無統計學差異（P＞0.05）；干預4周、8周時，觀察組FPG水平較對照組明顯改善，對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 各組2hPG水平的對比

對照組干預前和干預4周、8周的2hPG水平為（12.18±1.89）、（10.68±1.13）、（9.86±1.04）mmol/L；觀察組干預前和干預4周、8周的2hPG水平為（12.20±1.91）、（9.88±1.05）、（7.14±0.66）mmol/L。干預前兩組2hPG水平的對比無統計學差異（P＞0.05）；干預4周、8周時，觀察組2hPG水平較對照組明顯改善，對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 各組HbAlc水平的對比

對照組干預前和干預4周、8周的HbAlc水平為（7.81±2.38）、（7.39±0.95）、（7.05±0.84）%；觀察組干預前和干預4周、8周的HbAlc水平為（7.82±2.40）、（6.80±0.62）、（6.64±0.59）%。干預前兩組HbAlc水平的對比無統計學差異（P＞0.05）；干預4周、8周時，觀察組HbAlc水平較對照組明顯改善，對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

妊娠期糖尿病是孕期婦女常見的以糖代謝異常為主要特征的疾病，其發生機制與雌、孕激素分泌紊亂所致的胰島素敏感性降低發生胰島素抵抗而出現的糖耐量變化密切相關。臨床中，妊娠期糖尿病患者在終止妊娠或產后會逐漸恢復糖代謝功能，但也有少數患者可進展為2型糖尿病，亦可對孕婦及新生兒的健康和生命安全造成不利影響。有報道指出[2]，孕婦胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、孕激素會隨著孕周的增加持續升高，而相關激素在胰島素抵抗、糖代謝抑制作用下，會打破胰島素抵抗和胰島素釋放之間的平衡，最終可導致妊娠期糖尿病發生。與此同時，妊娠時期母體腎小球濾過率升高、腎血漿流量增加，但腎小管糖重吸收功能并未發生相應變化，其所致的球管平衡喪失會使妊娠期糖尿病患者出現酮癥酸中毒現象。另外，糖代謝和糖耐量異常均會對母體生理狀態及胎兒發育狀態產生影響。研究發現[3]，處于高血糖狀態的孕婦胚胎發育出現異常，容易導致流產風險增加；高血糖亦會引起血管內皮細胞功能障礙，更容易使孕婦發生妊娠期高血壓和子癇癥狀。對于胎兒來說，妊娠期糖尿病還會造成巨大兒，加之胎兒過度生長對需氧量的增加，會使腦癱的發生幾率有所上升。可見，妊娠期糖尿病的治療和控制十分重要。但該疾病的病理生理過程復雜多變，是當前婦產科疾病診治的重點和難點。目前，妊娠期糖尿病的控制以短效胰島素治療為主，在此基礎上，給予飲食及運動干預，一定程度上可以達到較為理想的降糖目的。不過，仍有20%左右的患者血糖水平的控制欠佳，需要重點予以治療和控制。特別是體重超重孕婦、大齡孕婦等群體妊娠中晚期妊娠期糖尿病的發生幾率更高，故需要實施早期護理對其疾病進行防治，以此促使妊娠期糖尿病患者健康恢復[4]。我院通過開展預防性護理工作，從心理疏導、健康教育、飲食控制、運動指導、胰島素治療、血糖監測等多個環節實施護理干預措施，在患者發病第一時間落實早期護理工作，旨在有效降低孕婦妊娠后期意外事件發生的風險。具體實踐過程中，我們通過心理疏導、健康宣教改善患者的不良情緒，引起患者對血糖控制的重視，以此提升血糖控制、疾病治療的臨床依從性。采取胰島素治療對患者血糖進行控制，同時在此基礎上，針對患者的實際狀況合理制定飲食和運動方案，一方面改進飲食搭配，控制熱量攝入，確保母嬰營養攝入；一方面提高患者的糖代謝能力和抵抗力，能夠進一步促使患者病情康復。此外，實時監測患者的血糖水平，根據監測結果調整飲食和運動方案，可以有效提升血糖控制的臨床效果。本研究中，觀察組護理干預4周、8周時的FPG、2hPG、HbAlc水平較對照組明顯改善，對比具有顯著性差異（P＜0.05），與有關文獻報道的結果相似[5]。可見，實施早期綜合性護理干預可對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行有效控制。

綜上所述，早期護理干預有助于控制、改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對母嬰安全的保障具有重要作用，值得推廣及臨床實踐。