PACU護理質量敏感性指標的構建

徐秋香

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院 上海 201100）

PACU指的是麻醉后對病人展開密切觀察、監測，直至患者生命體征恢復至穩定水平的科室，為保證該科室患者的安全，有賴于PACU護士專業核心能力的支持[1]。為評價、指引PACU病區護理管理及護士核心能力，需選擇具有敏感性并同實際護理指標關聯的項目[2]。近年來，本院在對PACU護士核心能力的調查中，提出了護理質量敏感性指標評價體系，旨在為PACU護理質量的提升奠定基礎，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院PACU專科護理小組成員作為主要研究對象，人數為23名，其中包括6名高級職稱人員，17名中級職稱人員，所選護士中16名均獲得PACU專科護士資質。護理人員年齡最小者26歲，年齡最大者46歲，平均年齡（35.2±2.4）歲；護士工作年限最短5年，最長19年，平均年限（13.3±1.6）年。

1.2 方法

1.2.1 對PACU護士核心能力進行調查 為了對PACU護士的核心能力進行評估，專科小組成員抽取15家三級甲等醫院521名護士進行調查。

1.2.2 PACU護理治療敏感性指標構建 查找國內外PACU護理質量管理的相關文獻，結合護士核心能力調查結果，審視現有PACU護理質量評價標準體系，打破既往將護理管理、臨床技術操作事項分開評價的方式[3]。優化后的評價方式依照PACU各項護理技術、患者護理工作成效構建出PACU護理評價體系，為PACU護理工作的發展奠定良好基礎。

1.2.3 Delphi專家調研 專家調研包括以下幾個步驟：（1）問卷設計。利用問卷對各指標重要性進行評估，問卷內容需有較大的開放性，這一問卷允許專家對指標增加、刪除提出合理意見及建議。根據內容中指標的重要性分成非常重要、重要、一般重要、不太重要及不重要這5個等級，對應分值為5分、4分、3分、2分及1分。（2）咨詢專家確定。篩選專家需符合以下條件：該專家需在三甲醫院就職；在PACU護理管理及研究領域崗位持續工作5年以上；具備本科及以上學歷，有主管護師及以上職稱。為保證專家的代表性，各醫院控制轉接數量在3名以內。（3）問卷發放及回收。問卷發放主要是采取電子郵件發送的方式發放給專家，發布的內容中需涵蓋課題研究目的、專家調查工作原理及問卷調查填寫指南規范，發放后的郵件需專家在1個月內用電子郵件的形式回輸問卷。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，同時使用肯德爾和諧系統、顯著性檢驗對各級指標結果一致性進行評價。

2.結果

2.1 PACU護士核心能力調查情況

對521名三甲醫院PACU護士的專業核心能力進行調查，調查結果顯示護士的能力均處在中上的水平，然而在PACU護理知識掌握及專科技術方面的能力卻較低。核心能力掌握情況上，此類護士對生命救治技術、腦復蘇護理以及中心靜脈置管等專科護理技術有較好的掌握能力，而專科技術上對危急值評估、高級生命支持技術及技術進展認識能力差。

2.2 專家積極系數、權威系數

本次研究總計發放26份問卷，回收26份，回收率為100%。有效問卷26份，有效率為100%。問卷對專家調查項目的判斷系數值為0.982，舒適程度系數為0.926，權威程度系數值為0.956。

3.討論

PACU是行手術治療的危重患者必須經過的一個科室，該科室主要負責對患者進行監控，待手術麻醉消失且患者無異常后送往普通病房康復，若患者蘇醒后出現異常則可及時的送返手術室進行救治，保證患者的生命安全[4]。

對PACU工作而言，護理質量管理是關鍵性的操作。為提高PACU護理質量，臨床中提倡建立護理質量評價指標，該評價指標的建立原則主要是讓PACU護士高于現有能力水平，并引導此類護士的專科護理能力不斷提升，為PACU護理質量提升奠定良好基礎[5]。在PACU護士評價中，敏感性指標評價體系提供PACU護理專業技術的基本框架，借助科學的指標評價可掌握護士的基本情況，結合評價內容指導護士的臨床實踐，可以處理護理操作中相關的問題，避免不合理操作發生，同時還可預防感染及其他并發癥發生，提高PACU的護理工作治療，保障患者生命安全。本次研究中，探討了PACU護理質量敏感性指標的構建策略，采取問卷調查及專家調查方式，問卷調查出PACU護士多數具有中上的專科護理能力，而理論知識及操作技能卻較低，專家問卷顯示指標的評價效果良好，這為PACU護理工作提供有利幫助。

綜上所述，根據PACU護士現有能力，以各項專科護理技術為評價單位制定敏感性指標體系，是切合PACU護理臨床實際的有效手段。