降低老年患者留置導尿管相關尿路感染的護理對策

董香琴

（常州市第一人民醫院全科醫學 江蘇 常州 213000）

導尿管相關尿路感染（CAUTI）主要是留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。臨床診斷主要包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢有白細胞[1]。老年患者由于種種原因導致排尿功能障礙，或因長期臥床，在床上大小便不方便，故留置導尿已成為老年病房最常用的治療手段之一[2]。本文將我院50例老年患者為研究對象，分析總結降低老年患者CAUTI的護理對策。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1－12 月入住我院全科醫學病房留置導尿管的老年患者50例作為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡66～87歲(64.4±2.9歲)。

1.2 方法

搜集、整理老年留置導尿管患者臨床相關護理資料，總結降低老年患者留置導尿管相關尿路感染的護理對策。

2.老年患者發生CAUTI的原因分析

老年患者由于免疫力低下，病程時間長，并發真菌感染等，長期臥床患者因為大小便失禁、糞便分泌物污染導致屎腸球菌感染，增加了CAUTI的發生率。臨床護理工作者因人力不足、工作量大、工作時間長、操作水平差異、醫院感染和消毒防范意識不強、手衛生執行率低等因素，導致CAUTI發生。另外，導尿管留置時間，護理操作不到位和不合理使用抗菌藥物，未選擇正確合適導尿管，不必要的膀胱沖洗，防逆流措施不到位等都是引起CAUTI的重要原因。

3.降低老年患者CAUTI的護理對策

3.1 置管前準備必須嚴格遵循留置導尿管的適應征和禁忌癥。操作前仔細檢查所需的用物，是否在有效期內，有無破損或潮濕，根據患者性別等選擇合適型號的導尿管。操作前與患者及家屬仔細溝通，告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項，取得患者配合[3]。

3.2 置管時注意事項醫務人在操作中要嚴格遵循無菌操作和手衛生原則。操作時動作應該注意緩慢，以免引起患者尿道損傷。尿道口要徹底清潔消毒，導尿管插入的深度按男女性別不同選擇適宜的深度，導尿管到達膀胱后向水囊注入生理鹽水，并確認尿管在位。操作過程中，給予患者心理疏導，讓患者能積極配合。尿管一旦被污染或誤入陰道等應立即更換導尿管重新置入。

3.3 置管后注意要點應妥善固定導尿管留有一定活動空間以防牽拉導致導尿管脫出，集尿袋的高度應低于膀胱位，以防止引起逆行性感染。保持引流裝置的密閉、通暢，患者下床活動或外出檢查時應夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標本應先消毒導尿管后，再使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時從集尿袋中收集，避免污染和破環密閉性[4]。不長期進行膀胱沖洗。大便失禁的患者應保持尿道口清潔。患者出現尿路感染相關臨床癥狀時，立即更換導尿管并查明原因。每天評估拔管指征，盡早拔除導尿管。對保留導尿管時間久的患者，應幫助其進行膀胱功能的訓練，再拔除導尿管。

CAUTI的方式主要為逆行性的感染。醫療機構和臨床醫務工作者應當有針對性和一定的CAUTI意識，加強相關預防與控制工作。尿管相關菌尿癥，在全球范圍內為最常見衛生保健相關感染，系醫院廣泛使用導尿管所致[5]。CAUTI可導致菌血癥、敗血癥、膿尿癥等嚴重感染，增加患者痛苦，延長住院時間。因此，對老年患者提供科學系統的護理，采取有效的護理措施，減少導尿管留置時間，可有效降低老年患者導尿管相關尿路感染發生率。在臨床上對于未發生的尿路感染，分析CAUTI的隱患因素并采取相應預防措施可降低感染率。對于已發生的尿路感染，采取有效的對策控制感染，進行有效的防控。