每搏量變異度和中心靜脈壓對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者低血容量的診斷價值比較

藥慧 羅雀華

（廣東省第二人民醫院麻醉科 廣東 廣州 510317）

LRP需CO2氣腹及頭低腳高體位，胸內壓增高，導致CVP增加，不能準確反映患者的容量狀態[1]。既往研究表明功能性血流動力學參數SVV、PPV在液體治療中更有臨床指導意義[2]，但同樣受胸腔壓力、體位的影響[3]，且既往多為容量負荷試驗，對于出血致低血容量狀態的研究甚少。因此本研究擬比較SVV與CVP在LRP中對于低血容量狀態判斷的準確性，從而指導臨床液體管理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻下行LRP的患者40例。排除嚴重心律失常及瓣膜病、明顯重要器官損害者。

1.2 方法

患者入室后行左橈動脈穿刺置管術，連接FloTrac-Vigileo監測血流動力學指標。行機械通氣，潮氣量8ml/kg。

1.3 觀察指標

記錄切除前列腺前T1和切除前列腺后T2時點的CI、CVP、SVV等指標。根據T1、T2時點△CI分組，△CI≥10%為有反應組，△CI＜10%為無反應組[4]。繪制SVV和CVP對△CI的ROC曲線，計算AUC，得出SVV、CVP靈敏度與特異度之和最高值。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、體重、手術及氣腹時間、術中總出入量無顯著差異。

2.2 SVV和CVP對△CI的ROC曲線

SVV和CVP對△CI的AUC分別為AUCSVV 0.9323（95% CI：0.856-1.009）、AUCCVP 0.593（95%CI：0.410～0.776），AUCSVV高于AUCCVP（P＜0.05）。SVV為16%時，敏感度與特異度之和最大，敏感度73.7%，特異度100%；CVP為8.5mmHg時，敏感度與特異度之和最大，敏感度68.4%，特異度52.6%。

2.3 SVV、CVP與△CI的相關性分析

SVV、CVP與△CI的相關系數分別為rSVV-△CI=0.753（95%CI：0.584～0.851，P=0.00）；rCVP-△CI=-0.142（95%CI：-0.436～0.196，P＞0.05），兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

由于前列腺位置深、血供豐富，且盆腔空間狹小，導致LRP手術及氣腹時間長，且術中需要Trendelenburg體位，對患者循環、呼吸功能產生影響。此外，前列腺癌患者年齡大，心肺功能差，對麻醉和手術的耐受能力較差。且LRP患者術中在分離切除前列腺過程中出血多，但尿道切斷后負壓吸引瓶中血液和尿液混合在一起，以致無法準確判斷出血量，以及無法準確統計尿量。因此對于這類患者圍術期精確的液體管理顯得尤為重要。

本研究結果顯示，SVV與△CI高度相關，而CVP與△CI弱相關，AUCSVV大于AUCCVP，提示SVV對低血容量的判斷有較高的靈敏度和特異度，是診斷低血容量狀態的較好指標。當回心血量減少時，最先反映的是心臟搏出量的變化，功能血流動力學參數SVV可體現出這種變化率，所以預測容量更直接、敏感[5]；而CVP為靜態的、間接的指標，是以壓力衡量容量，所以敏感度、特異度低，容易受胸腔壓力的影響，因此氣腹條件下CVP不能準確反映容量狀態。

但SVV由于受胸腔壓力、體位等影響，其診斷閾值會有所變化，但既往研究結果并不一致[1,3,5]。本研究中SVV診斷閾值為16%, CVP診斷閾值為8.5mmHg，因此，氣腹及Trendelenburg體位狀態下當SVV＞16%或CVP＜8.5mmHg時可以判定為低容量狀態。

綜上所述，在LRP中氣腹及頭低腳高位狀態下，在出血所致的低血容量狀態下，SVV較CVP在判斷低血容量狀態方面敏感度、特異度更高，對臨床低血容量具有較高的診斷價值。SVV診斷閾值為16%，CVP診斷閾值為8.5mmHg。