慢性阻塞性肺疾病兩期證素分布規律分析

葉文倩

（浙江省麗水市中醫醫院肺病科 浙江 麗水 323000）

作為一種慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病指肺實質、肺血管以及呼吸道等對有害顆粒產生異常炎癥反應，機體氣流受到限制，損害患者活動能力，影響生活質量，常見于中老年人群體，發病率、致死率較高。患者多表現為咳嗽、胸悶氣短，若不及時得到治療，將導致肺、脾、腎虛。COPD穩定期癥候特點本虛標實，急性期虛實近半。慢性阻塞性肺疾病具有病程長、反復發作的特點，且研究表明，急性期主證為痰熱血瘀證，穩定期為肺氣虛痰阻證。筆者認為，標是痰瘀，本是臟虛，該病的發病因子是痰瘀，且貫穿整個過程，發病的根本原因是脾、肺、腎的虛損。因此，治療應針對活血、化痰展開，并依據具體情況進行調補。本文主要研究慢性阻塞性肺疾病穩定期和急性期的證素分布規律，具體內容如下。

1.慢性阻塞性肺疾病穩定期

慢性阻塞性肺疾病患者表現為肺氣虛，環境、個人飲食等導致其發病，同時，患者易出現臟腑、氣血出現病變，從而出現腎、脾、肺受損。證素包括病性以及病位證素[2]，其中，病性證反映病變實質以及疾病病機，而病位證素以反映疾病病變位置為主。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病性證素包括氣虛、痰、血瘀、陰虛等，以氣虛為主，病位證素主要有脾、腎、肺。因此，該病穩定期患者主要病理因素為氣虛。從人體肺部開始，長期出現肺虛，逐漸脾氣變虛弱，同時脾失健運，若病癥病情發作反復，則出現遷延不愈。臨床醫學表明，肺依靠氣，氣之基礎是腎，肺、腎出現氣虛，則機體三臟俱虛。因此，肺氣虛導致慢性阻塞性肺疾病發作反復，再加上，容易受到外因感染，發病時常見痰瘀。

有關研究證實，慢性阻塞性肺疾病穩定期的單一病性、病位證素組合類型包括：肺、腎、氣虛；肺、脾、氣虛；肺、氣虛；肺、腎、陰虛；肺、陰虛。其二病性、病位證素組合類型包括痰瘀阻肺以及腎肺氣陰兩虛。對于三病性、病位證素，其組合包含肺脾氣虛或痰瘀阻肺、肺脾氣虛、腎肺氣虛或痰瘀阻肺、痰濕阻肺等。另外，四病性、病位證素是以腎肺氣陰兩虛或痰瘀阻肺、腎肺氣陰兩虛、痰濕阻肺為組合[3]。

2.慢性阻塞性肺疾病急性期

對于慢性阻塞性肺疾病急性期，臨床研究表明其病性證素以血瘀、痰、熱為主，肺是主要的病位證素，表明慢性阻塞性肺疾病急性期的病理特性主要是標實。慢性阻塞性肺疾病急性期患者若能得到及時、積極、有效的治療，便能夠逐漸穩定病情，痰熱出現好轉，熱象逐漸消除轉為痰濕，雖然痰（瘀）得到減輕，可仍舊會有羈留，正虛逐漸顯露，夾雜虛實，患者臨床表現為氣陰兩虛，主要表現在腎、肺、脾三臟。簡言之，慢性阻塞性肺疾病急性期病理性質表現為虛實參半，氣虛為主虛，痰、濕為主實，同時伴有血瘀。

有關研究證實，慢性阻塞性肺疾病急性期主要有四種證素組合，以三證素組合為主，其次是四證素組合。在三證素組合中，類型較多的是：氣虛、肺、腎；痰、瘀、肺；氣虛、肺、脾。而四證素組合以氣虛、陰虛、肺、腎為主，不同的病位證素和病性證素存在一定相關性。但病性證素中脾肺、氣虛以及肺腎最為相關，陰虛、肺腎相關；兩病性證素中，痰濕與肺相關，氣、陰虛以及肺腎相關，痰瘀與肺最為相關[4]。

3.討論

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病，臨床是可以對其預防以及治療的，它類似于中醫學的“肺脹”，屬于慢性呼吸道疾病，造成患者呼吸困難，嚴重損害患者身體健康。然而，慢性阻塞性肺疾病病因包含外因與內因，外因主要是環境造成的呼吸道感染、粉塵顆粒的吸入以及患者吸煙，內因以遺傳因素為主，近幾年該病的發病率與致死率逐漸增加，因而對于該病應做好預防措施。同時，病性證素本質是正邪相爭，反映疾病實質；病位證素則反映發病部位，二者共同反映該病的病機。本文通過對慢性阻塞性肺疾病穩定期和急性期證素分布規律進行研究，以期為COPD疾病病機、癥候診斷提供依據。