過(guò)敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響

王倩 劉玉文

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641003）

鼻息肉是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，多發(fā)于成年人，給患者帶來(lái)了很大的不便與痛苦。目前在臨床上針對(duì)小息肉我們一般采用藥物進(jìn)行治療，針對(duì)藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)性的鼻息肉我們一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)臨床的觀(guān)察可知，鼻息肉的治療我們已經(jīng)取得了一定的療效。但近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療雖然取得了良好的療效但是患者在術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。過(guò)敏性鼻炎是指機(jī)體接觸到變應(yīng)原后而產(chǎn)生的鼻粘膜的非感染性炎癥反應(yīng)，又稱(chēng)為變應(yīng)性鼻炎。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎與術(shù)后鼻息肉的復(fù)發(fā)存在密切的聯(lián)系，約20%患者的鼻息肉復(fù)發(fā)與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)[1]。在本次探究中，我們探究了過(guò)敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月－2019年3月在本院進(jìn)行治療的鼻息肉患者210例患者。其中，單純鼻息肉患者患者120例，男性64例，女性56例，患者的年齡為14～79歲，平均年齡為（42.81±7.69）歲；鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者90例，男性48例，女性42例，患者的年齡為15～78歲，平均年齡為（42.93±7.64）歲。本次獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病。（2）患者前兩周未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物。（3）患者無(wú)精神疾病或交流障礙。（4）所有患者均已知曉并同意參加。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

患者均進(jìn)行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，切除后的鼻息肉采用10%的甲醛進(jìn)行固定，按照常規(guī)的方法制成石蠟塊進(jìn)行保存，然后進(jìn)行總IgE陽(yáng)性表達(dá)率跟Eos浸潤(rùn)水平的測(cè)定。具體的檢驗(yàn)方法為：（1）總IgE陽(yáng)性表達(dá)率測(cè)定。取石蠟塊進(jìn)行連續(xù)切片，切片的厚度為5μm，免疫組化染色采用SP法進(jìn)行；將切片置于枸櫞酸鹽緩沖液中進(jìn)行抗原修復(fù)，按照SP免疫組化染色步驟進(jìn)行；然后進(jìn)行DAB顯色，蘇木精復(fù)染，脫水，最后鏡檢進(jìn)行測(cè)定。總IgE陽(yáng)性細(xì)胞以胞漿或胞膜內(nèi)出現(xiàn)棕黃色為準(zhǔn)。（2）Eos（嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)）浸潤(rùn)水平測(cè)定。取石蠟塊進(jìn)行連續(xù)切片，切片的厚度為4μm，進(jìn)行2R染色（2R染色可以將嗜酸性粒細(xì)胞的胞漿特異性地染成粉紅色以進(jìn)行辨認(rèn)），2R染色的步驟為采用1%2R染液進(jìn)行染色30～40min、沖洗干凈并置于蘇木精染液中染色、沖洗干凈并用1%鹽酸乙醇溶液進(jìn)行分化、沖洗干凈并用弱堿水溶液進(jìn)行顯藍(lán)、沖洗干凈并用蒸餾水洗直至鏡檢著色程度滿(mǎn)意、脫水后透明封固；2R染色完成后在光學(xué)顯微鏡下用高倍鏡對(duì)特異性染色的嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行觀(guān)察，隨機(jī)選取5個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞多的視野進(jìn)行計(jì)數(shù)，取最后平平均作為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)為患者的治療效果、總IgE陽(yáng)性表達(dá)率跟Eos浸潤(rùn)水平。其中，治療效果包括顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)方面，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效為患者的臨床癥狀全部消除，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇口開(kāi)放良好；有效為患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的改善，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇腔粘膜出現(xiàn)了部分水腫并且形成了新的肉芽組織；無(wú)效為患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇腔粘連、竇口閉鎖，鼻息肉出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的觀(guān)察以及隨訪(fǎng)可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者的顯效為71例，有效為38例，無(wú)效為11例，治療的總有效率為90.83%；鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的顯效為27例，有效為37例，無(wú)效為26例，治療的總有效率為71.11%。單純鼻息肉患者的治療有效率顯著高于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率跟Eos浸潤(rùn)水平比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的觀(guān)察可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者中共有52例患者的總IgE呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)，所占比例為43.33%；鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者中共有67例患者的總IgE呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)，所占比例為74.44%。單純鼻息肉患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率顯著低于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

單純鼻息肉患者的Eos浸潤(rùn)水平檢測(cè)結(jié)果為（37.84±8.74）個(gè)/HP，鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的Eos浸潤(rùn)水平檢測(cè)結(jié)果為（64.38±9.07）個(gè)/HP。單純鼻息肉患者的Eos浸潤(rùn)水平顯著低于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.總結(jié)

鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻粘膜上的一種突出性的增生組織，患者在患病后會(huì)出現(xiàn)鼻塞或鼻分泌物增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)嗅覺(jué)退化或喪失等情況。目前在臨床上大多數(shù)鼻息肉患者采取手術(shù)進(jìn)行治療[2]，但通過(guò)調(diào)查可知，手術(shù)治療在術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，給患者的生活造成了很多不便。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的探究可知，鼻息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率與過(guò)敏性鼻炎有著密切的聯(lián)系，鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎的患者在手術(shù)治療后治療效果一般較差且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。過(guò)敏性鼻炎是指IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生涉及三個(gè)過(guò)程：一是具備機(jī)體引起免疫反應(yīng)的物質(zhì)，即特異性抗原；二是患者本身為過(guò)敏性體質(zhì)，即特異性抗體；三是具有特異性抗原與特異性個(gè)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程。根據(jù)探究可知，鼻息肉的形成主要原因就是上皮細(xì)胞的損傷，而過(guò)敏性鼻炎為鼻息肉的發(fā)病提供了一定的條件，嗜酸性粒細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)跟其他細(xì)胞因子為鼻息肉的炎癥微環(huán)境提供了重要的條件[3]。

通過(guò)對(duì)兩組不同患者的臨床觀(guān)察以及隨訪(fǎng)可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者的復(fù)發(fā)率顯著低于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者，同時(shí)，單純鼻息肉患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率跟Eos浸潤(rùn)水平均顯著低于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎的患者，提醒我們?cè)趯?duì)鼻息肉患者進(jìn)行治療的過(guò)程中可以將鼻粘膜是否存在IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作為患者術(shù)后療效的觀(guān)察指標(biāo)之一。綜上可知，鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療可以通過(guò)切除病灶達(dá)到治療的效果，而術(shù)后受到多種因素的影響會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生，而過(guò)敏性鼻炎就是其中一個(gè)因素。根據(jù)探究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)明顯升高，對(duì)于患者的治療極為不利[4]。因此在鼻息肉患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，如果患者合并過(guò)敏性鼻炎，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，提高治療的效果。