病毒性肝炎的ICD-10編碼分析

錢云 李育梅（通訊作者）

（南通市第三人民醫院綜合統計科 江蘇 南通 226000）

病毒性肝炎是法定乙類傳染病, 具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點；部分急性病毒性肝炎患者可進展成慢性, 并可發展為肝硬化和原發性肝細胞癌, 嚴重危害人民健康[1,2]。

目前病毒性肝炎的病原至少有5型, 即甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒。我國臨床上將病毒性肝炎分為急性、慢性、重型（肝衰竭）、淤膽型和肝炎后肝硬變等五型，其中急性病毒性肝炎又可分為黃疸和無黃疸兩個亞型；慢性肝炎依據病情輕重分為輕、中、重三度，依據HBeAg陽性與否分為HBeAg陽性或陰性慢性乙型病毒性肝炎，該分型有助于判斷預后及指導抗病毒治療；第八版《傳染病學》中重型肝炎的臨床診斷與肝衰竭一致，分為急性重型肝炎（急性肝衰竭，又稱爆發型肝炎）、亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭，又稱亞急性肝壞死）、慢加急性（亞急性）重型肝炎（慢加急性（亞急性）肝衰竭）和慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）四個亞型。臨床診斷中慢加亞急性重型肝炎（慢加亞急性肝衰竭）并入慢加急性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）。根據重型肝炎臨床表現的嚴重程度，亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）可分為早、中、晚三期。淤膽型肝炎是以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型，也稱毛細膽管炎型肝炎，可分為急性淤膽型肝炎和慢性淤膽型肝炎。肝炎肝硬化根據肝臟炎癥情況分為活動性和靜止性兩型，其中靜止性肝硬化根據肝組織病理及臨床表現有分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化[3,4]。

病毒性肝炎的病原學、組織病理、臨床表現及分期等復雜多樣，臨床診斷錯綜復雜。我國目前使用的國際疾病分類（ICD-10）僅僅依據病毒性肝炎分類的主軸心將其分為急性和慢性兩型，根據不同病原學特征進行編碼，已經遠遠不能滿足肝病專科醫院的日常工作需求，在實際工作中，我們根據ICD-10編碼原則，對病毒性肝炎的編碼進行了多次補充與擴展，然而新編碼多比較零星，缺乏整體性和系統性。本文通過分析現行疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎ICD-10編碼存在的問題，以完善病毒性肝炎的編碼庫，提高編碼的準確性和信息檢索的可及性。

1.研究方法

根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》卷一[5]及相關文獻資料，第八版《傳染病學》中有關病毒性肝炎的內容，分析研究現行疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎的ICD-10編碼存在的問題。

2.結果

2.1 疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎的ICD-10編碼與最新版（第八版）《傳染病學》病毒性肝炎的臨床診斷不一致，其編碼不能全面地反應我國病毒性肝炎的所有臨床類型。

2.2 疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）病毒性肝炎的ICD-10編碼的主要分類軸心是急慢性，其他細目的編碼較隨意，層次不清，無顯著規律。

3.討論與建議

我國在疾病分類的編碼是從上個世紀80年代開始推廣的，ICD為國際疾病分類方法，到90年代，做了較大的修改，而后建議使用第10版ICD，使用過程中發現ICD-10中的病毒性肝炎類型與我國現行通用的臨床類型有很大的差別，若要直接應用第10版疾病分類編碼，則不能夠將所有的臨床類型反應出來，綜合以上，我們得出，可以在第10版編碼原則下，保全類目表，增加第五位數的亞目表，盡可能將病毒性肝炎的臨床類型反應出來。

病毒性肝炎的臨床分型錯綜復雜，臨床診斷名稱繁多，疾病編碼工作繁瑣困難，擴展的編碼層次不清，紊亂無序。現根據ICD-10編碼原則、《病毒性肝炎防治指南》、《慢性乙型肝炎防治指南》，第八版《傳染病學》，結合臨床工作實際，在保全其類目表和第四位數亞目表不變的情況下, 規范統一六位數細目，構建新的編碼體系，并借鑒國家臨床版疾病編碼庫的編碼位數及其擴展碼的編碼形式（擴展碼均放在亞目+00后面），以有效區分是否為新擴展編碼，使新的編碼庫能全面、系統、客觀地反映我國病毒性肝炎的所有臨床類型。現建議固定病毒性肝炎臨床診斷中較常見分類的細目：黃疸01、無黃疸02、急性重型03、亞急性重型04、慢性輕度05、慢性中度06 、慢性重度07，慢加急性重型肝炎08，慢性重型肝炎09，淤膽型10，其他情況未說明11。可以結合臨床診斷的實際需要根據編碼規則相應補充，以滿足病毒性肝炎的診斷需要，為相關的科研提供詳細而具體的病歷信息資料。