空氣灌腸復位治療小兒腸套疊體會

張永振（通訊作者） 陳宗良 姚磊 張萬欽 郭穎 沈毅 馬躍磊

（宿遷市鐘吾醫院普外科 江蘇 宿遷 223800）

急性腸套疊屬于一種常見的急腹癥，是小兒階段的高發疾病，也是引發腸梗阻的常見致病原因。疾病進展至晚期后，引發的并發癥非常多，如果得不到及時有效的治療，甚至對患兒的生命構成威脅。因此，疾病需要早診斷早治療。目前，在臨床上針對該疾病的保守治療主要是空氣灌腸，其效果非常顯著，下面對230例患者的治療方案及效果進行分析，整理分析報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共計230例，均為經過臨床確診并接受治療的小兒腸套疊患兒，所有患兒就診時間段為2015年1月－2018年12月期間，男131例，女99例；2歲以下為91例。3歲28例；4歲30例；5歲20例；6歲及以上61例。日間住院空氣灌腸復位的人數152人，占總住院人數66%。

1.2 方法

對于急性腸套疊患兒首先采取空氣灌腸進行治療，在X線診斷機下，左側臥位，氣囊套管上涂抹石蠟，從肛門插入，向氣囊內注氣，保持空氣灌腸機連接電源下持續工作。首先明確診斷患兒的腸套疊情況，然后根據病情需要緩慢注氣，維持氣囊定壓在8～12kPa，如果套頭回縮并不明顯，暫停之后，保持氣囊內壓5～10min后再排氣；腹部行手法按摩，間歇5分鐘左右再注氣，套入腸管基本都能復位成功。觀察期間患兒禁食，給予補液、抗生素防感染、解痙等治療。觀察12～24小時后復查腹部彩超，無復套、無發熱、無腹瀉、無腹痛給予出院；如果患者首次排氣治療效果并不理想，此時如果患者無其他明顯不適癥狀或者并發癥，在最佳時間內再次進行空氣灌腸復位；如果再次復位失敗，且套疊超48小時，灌腸復位有穿孔危險的，立即行手術治療。

2.結果

230 例患兒中，空氣灌腸復位一次成功228例，失敗2例。復位成功后復套13例，二次復位成功11例，失敗2例，開腹手術復位3例，轉院1例。

3.討論

急性腸套疊是小兒急性小腸梗阻的常見原因，好發于冬春季，嬰幼兒多發。結合典型的臨床表現及腹部彩超，診斷準確率近100%。按解剖結構可將其分為回結型、回回結型、結結型、空腸空腸型、回腸回腸型等。其中，回結型最為常見，約占兒童腸套疊的80%（本文中3例手術復位術中探查皆為回結腸型），發病年齡高峰期在3歲以下。關于該疾病致病機制目前并沒有準確的定論，部分學者認為該疾病是腸痙攣導致的，嬰兒回盲腸組織部位的系膜發育還不夠完善，穩定性并不好，此時很容易引起腸疊套；也有學者認為疾病是因為腺病毒感染，引發的功能紊亂。根據文獻報道，在疾病進展或者后期復發過程中，上呼吸道感染引起的腸系膜淋巴腫大等是引發該疾病的關鍵因子，也是引起腸疊套的主要原因。因此，治療上，有效抑制腫大淋巴結，則是有效控制疾病的關鍵，才能保證更加理想的效果，預防疾病復發。

空氣灌腸要嚴格掌握適應癥。本文中230例患者患病病程均不超過48小時，全身情況尚好的病例。手術操作必須滿足條件：（1）發病在48h內盡快接受有效的治療；（2）觀察患者X線透視下的小腸無積氣、積液；（3）逐步調整和加壓之后，腸套疊陰影明顯縮小，且形態發生變化，達到滿意的復位效果患者。

對于復位失敗病例也不應放棄非手術治療，有必要行二次復位。二次灌腸復位雖有增加腸穿孔、毒素吸收等危險，只要嚴格掌握二次空氣灌腸的適應征，還是可行的。

復位失敗原因可能與回盲瓣的生理狹窄；套疊時間較長，腸管血運差、水腫、腸壁張力減低有關。再者與操作者的經驗也有一定關系。對于有下列情況可以行二次復位[4]：該疾病的典型性癥狀和表現：（1）年齡≤2歲；（2）發病在48h內接受治療；（3）無中毒且身體狀況基本良好；（4）經過空氣灌腸治療后腸疊套已經有明顯移動。但是對于首次治療失敗患者，是否再次進行，這需要臨床根據患者病情，慎重考慮。如果患兒屬于首次空氣灌腸未復位，且觀察患兒無嚴重不適或者不良反應，則完全可以在30～60分鐘后再作空氣灌腸整復，以確保手術最佳時機。

空氣灌腸復位過程中配合手法按摩推壓可降低脫套阻力，促進復位，特別對于復套復位病例。對患兒實施手法按摩時，采用逆時針方向進行按、捏，部分患者腹部可觸及明顯的腸套疊包塊，讓按摩重點針對包塊，以保證復位的理想效果。腹部按摩還能促進腸內氣體的排放，讓腸段能獲得片刻的休息，促進血流回流，達到最佳的灌注條件，積極預防和降低腸穿孔等嚴重并發癥。

急性腸套疊的預防：

①應避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應高度警惕此病的發生。②檢查良好的飲食習慣，均衡搭配營養物質，少吃多餐，禁止暴飲暴食；主要自我保暖，根據天氣變化自行加減衣物，避免受寒或者著涼引起腸蠕動功能紊亂，控制不良因素。

綜上所述，空氣灌腸是小兒腸套疊安全有效的非手術治療治療方法，具有推廣價值。