“高風雀目”的中醫認識

盧靜

（成都中醫藥大學 四川 成都 610075）

1.病名病證述要

“雀目”首次出現在《諸病源候論》[1]（隋·巢元方），該書提出：“人有晝而睛明，致暝則不見物，世謂之雀目。言其如鳥雀，瞑便無所見也。”大概等同于現代的“夜盲”，此時對“高風雀目”及“肝虛雀目”（即維生素缺乏引起的夜盲癥）尚未區分；至唐代，《秘傳眼科龍木論》[2]提出“肝虛雀目”及“高風雀目”并從病因及臨床表現等方面對二者做了鑒別。至明清時期，此期的著作多將“高風雀目”及“肝虛雀目”混為一談了。至清代劉耀先的《眼科金鏡》[3]不僅明確指出：“雞盲、雀目實二癥”，并闡述了二癥的臨床表現及具體的治療辦法。至此，中國古代醫家對于高風雀目病的認識已經相當成熟。

2.病因病機

《銀海精微·黃昏不見》[4]曰：“此乃腎之虛也，眼雖屬于竅門，乃歸腎而為主，腎虛則眼目昏。”認為本病主要是由于先天稟賦不足導致。《沈氏尊生書》[5]論及雀目的病因、病機、主證及預∶“雀目者，日落即不見物也，此由肝虛血少……并由父母遺體，日落即不見物，不必治，治亦無效。”同樣認為本病主要由先天因素引起，并認為由先天因素引起者，療效不佳。

《銀海精微》[4]又有“貪淫樂恣酒過度”。金·張從正《儒門事親·目疾頭風出血最急說》[6]云：“雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也。”等談及七情勞役饑飽對于雀目發病的重要性。

《素問·金匱真言論》[7]云：“東方色青，入通于肝，開竅于目” “瞳神屬腎”。說明瞳神疾病與肝腎密切相關。

《銀海精微·黃昏不見》[4]曰：“此乃腎之虛也，眼雖屬于竅門，乃歸腎而為主，腎虛則眼目昏。”《秘傳眼科七十二癥全書·高風雀目內障》[2]曰：“高風雀目者，乃肝中積熱，腎水衰不能制伏肝火。”

總而言之，古籍中對于“高風雀目”疾病的病機認識有先天稟賦不足、肝腎不足、肝中積熱、七情飽食勞役等方面，多數并未區分“高風雀目”及“肝虛雀目”，而是對“雀目”病機的籠統認識。

3.治法

該病為致盲率較高的眼病，至今無確切有效的治療方法。古代醫家有言，《目經大成·陰風障五十六》[8]云：“……不則，變內障者有之，變青盲者有之。若驕恣不遵戒慎，或衣食不適口體，致陰陽痞塞，為中滿、中消而死者，患者其毋忽諸。”說明雀目會發生青盲，可最終致盲；同時也可因陽虛致寒濁壅滯，氣血津液運行失調，即陽損及陰，胃燥津傷，發為“中消”，均為重候。

近代認為高風內障的辨證當屬高風內障，其主要病機為先天不足、血脈枯澀、肝腎脾虛以及脈道不通，近代中醫醫家多采用辨證論治、中藥復方或針藥配合治療該病，例如羅曉欽[9]等，觀察了28例名目地黃湯治療此病，效果良好。

韓光[10]等，以桃紅四物湯加減致以補益肝腎，益氣活血，通絡開竅的中藥組方。并用脈沖配合水針療法，以及配合654-2注射液、紅藥注射液及維生素B1、維生素B12交替穴位注射。結果：21例(42只眼)RP患者進行治療，治療前后查視力、視野、閃光視網膜電圖。結果42只眼中好轉27只眼，無效15只眼，有效率64.3%。 此法治療后對炎帝循環有一定的改善，可能與視力、視野的改善有一定關系。

劉堅等[11]用電針治療該病65例(130只眼)。主穴：新明Ⅰ、睛明、上睛明、新明Ⅱ；配穴：風池、翳明。主穴每次都選，配穴每次取1對穴，2穴輪用。結果：總有效率70.8%。

龐榮[12]將該病分為2型：脾氣虛弱型和腎陰耗損型。分別用健脾升陽益氣湯和地黃湯加減。治療10例患者（20只眼），總有效率80%。

另外有李國平[13]等對20例40只眼施行視神經按摩術聯合1號鉻制腸線球后埋藏，進行了為期3年的觀察，結果：18例顯效，2例有效。

4.預后

療效評價，好轉：環狀暗點縮小或中心視野擴大5°以上，視力提高兩排（含）以上。未愈：視力、視野無改善。[14]

原發性視網膜色素變性是可以致盲的眼病，發病率較高[15]，其主要的臨床表現是夜盲和后期的視野日漸縮小。目前尚無確切有效的治療方法，筆者旨在整理相關古醫籍及現代中醫對本病的認識，為臨床醫師研究和治療該病提供依據和新的思考。