品管圈在鼻咽癌放療患者張口訓練方法中的應用

李玉鳳 李小蘭

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。國內許多文獻報道，認為品管圈活動是一個可在短期內見效、易持續開展并且提高護理質量管理的一種有效手段[2]。張口困難是鼻咽癌放療后常見并發癥之一，張口訓練是預防張口困難行之有效的方式，病人住院期間不正確的張口訓練易出現張口困難，導致營養失調，影響放療。

2017年1月為了提高護理管理質量，我科開展了以提高鼻咽癌放療患者對張口訓練方法的正確率為品管圈活動主題，經過5個月的運行取得了較好療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿報名組成品管圈，小組成員共10名，輔導員1名，圈長1名。其中副主任護師1名，護師9名；學歷：碩士研究生1人，本科生8人；平均年齡28.5歲，圈員能力為80%。全體成員運用頭腦風暴法，打分定出圈名，確定活動主題是提高鼻咽癌放療患者對張口訓練方法的正確率。品管圈活動時間2015年1月—2015年5月。

1.2 方法

1.2.1 現狀把握 18名護士調查問卷不記名調查結果顯示：14名護士了解或非常了解張口訓練方法；17名護士通過口頭講述進行宣教；12名護士會或總會對張口訓練方法感到困難；12名護士偶爾會或不會主動跟蹤張口訓練方法宣教效果。現在宣教是護士通過單一的講解模式對病人進行張口訓練的教育。制定與主題相關工作流程圖和張口訓練5個方法的查檢表，由責任護士負責數據收集，得出張口訓練方法正確率為59%，制成柏拉圖，根據80/20原則，我們改善的重點是：鼓腮運動和彈舌運動。

1.2.2 目標值設定 通過品管圈公式計算：目標值=現狀值+改善值=現狀值+（1-現狀值）×圈能力×改善值=59.17%+（1-59.17%）×67.50%×74.00%=79.56%

1.2.3 要因分析 通過繪制魚骨圖，轉變思維，跳出固定使用傳統手法分析的思維限制，嘗試應用新手法，繪制因果關聯圖和冰山圖，進行要因分析，共找出3個要因：（1）無張口訓練操作指引；（2）缺乏張口訓練宣教資料；（3）疾病因素、病人多（現有條件難以整改，故不納入真因）。

2.對策

2.1 針對“無張口訓練操作指引”要因改進方案

制定張口訓練方法的操作指引，對全體護士進行專科知識培訓。

2.2 針對“缺乏張口訓練宣教資料”要因改進方案

制作張口訓練方法的圖冊，制作張口訓練方法的示范視頻。

3.結果

3.1 有形成果

通過品管圈活動鼻咽癌患者放療期間對張口訓練正確率由59.17%上升至 83.68%；目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（83.68%-59.17%）/（79.56%-59.17%）×100%=120.21%；進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（83.68%-59.17%）/59.17%×100%=41.42%。

3.2 無形成果

通過繪制雷達圖，護士們在QCC手法運用、積極性、責任心、團隊精神、溝通協調能力、創造性思維等方面都有了大幅度提升。

4.討論

鼻咽癌患者放療后，鼻咽局部的肌肉組織失去正常的活動功能，細胞外基質的不斷沉積及成纖維細胞的異常增殖，使吞咽功能的肌群纖維化，造成患者吞咽功能障礙，進食困難、食欲低、營養不良，影響了放療效果及患者的生存質量[3-5]。長期堅持張口訓練，可有效減輕鼻咽癌患者放療后張口困難，有利于患者進食和語言交流，從而提高患者的身心健康和生活質量。而品管圈活動使張口訓練的正確率顯著提高。

4.1 提高了鼻咽癌放療患者張口訓練方法的正確率

品管圈是一種系統解決問題的管理方法，通過此次品管圈活動，加強了護理人員的專科知識培訓，制作張口訓練方法的操作指引、圖冊及示范視頻。將鼻咽癌患者放療期間對張口訓練正確率由59.17%上升至83.68%，達到了張口訓練方法的標準化及規范化。

4.2 提高了所有圈員的綜合能力

按照品管圈的十大步驟逐步進行，圈員逐漸熟練應用品管工具；從主題選定到問題解析，提高了圈員學習意識及分析問題能力；對策擬訂實施體現了圈員的創新能力、策劃能力和團隊合作精神；通過活動效果評價，使圈員具備了嚴謹的科研態度；整個品管活動參與過程中，圈員熟練掌握了制作幻燈片，繪制柏拉圖、魚骨圖等技能，并在專題講座和比賽中鍛煉了表達能力，增強了自信心，為進一步開展品管圈活動奠定了基礎。

品管圈活動是一個持續、逐步改進的過程，在改進中不斷提升和改進護理質量，提高住院患者滿意度。我科從引進品管圈持續改進護理質量以來，全體護士的工作熱情被大大激發，使得全員都參與護理質量管理。從而減少了工作中的挫折感，獲得了參與感、滿足感和成就感。