超聲檢查在上肢動脈中的應用價值

吳桂蘭

（昆山市淀山湖人民醫院影像科 江蘇 昆山 215345）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2018年12月－2019年6月超聲檢查的90例上肢動脈患者的資料，其中男性70例，女性20例，年齡56～94歲，平均年齡（68.5+-10.9）歲。1.2 方法

患者體位：取仰臥位，上肢外展外旋，手掌面向上，手臂置檢查床上。

儀器及掃查方法：肢體血管相對表淺，常規使用線陣探頭，探頭的頻率一般選擇在7.5～10MHz范圍，如果受檢查者肥胖，四肢粗壯或較深部位的血管（鎖骨下動脈起始部）時，應使用較低率的探頭。在掃查的過程中要注意儀器的調節：適當的增益，適當的速度量程，正確的選擇彩色取樣框的傾斜角度，調節頻譜的取樣容積。

探查步驟：檢查首先從胸骨上窩鎖骨下動脈開始，應盡量顯示雙側鎖骨下動脈起始段、無名動脈，依次檢查腋動脈、肱動脈、尺橈動脈，注意左右鎖骨下動脈起自不同部位，左起主動脈弓，右起頭臂干。

2.結果

動脈內膜增厚伴斑塊：75例，多位于鎖骨下動脈起始部及右側頭壁干，若鎖骨下動脈起始段顯示欠佳，應觀察椎動脈血流方向，有助于判斷是否存在鎖骨下動脈近段嚴重狹窄。動脈中內膜增厚伴斑塊，老年人多見，主要表現為動脈內膜增厚，毛糙，回聲增高，血管呈不規則扭曲，動脈內壁可見大小不等，形態各異的強回聲斑塊，管腔呈不規則狹窄和擴張，可有血栓形成，血流成像可見管腔血流束變細，管累血管以中大型動脈多見，常伴有其它動脈的硬化。

血栓閉塞性脈管炎：6例，血栓閉塞性脈管炎是一種發展緩慢的動脈和靜脈節段性炎性病變，青壯年多見，受累動脈中以中小型動靜脈多見，管壁全層增厚，外膜模糊，管腔節段性狹窄或閉塞 。

動脈瘤：9例，其中假性動脈瘤7例，真性動脈瘤2例，動脈瘤包括真性動脈瘤和假性動脈瘤，發病原因主要為外傷性，其次為動脈粥樣硬化，醫源性吻合口動脈瘤及感染性。真性動脈瘤主要表現為搏動性腫塊，真性動脈瘤超聲主要表現為梭形或囊狀膨大的無回聲區，瘤壁仍具有動脈壁的各層結構。假性動脈瘤主要表現為動脈旁無回聲或混合性回聲區，破口處見雙向血流。夾層動脈瘤主要表現為受累動脈內膜分離，分離的內膜呈線狀弱回聲，將血管分為真假二腔。

3.結論

在上肢動脈的超聲探查中，首先要選擇恰當的探頭，探頭放置在需要檢查的部位，沿血管走行連續掃查，然后要了解正常肢體動脈的超聲表現，動脈管壁的組成，熟悉肢體動脈的解剖走行及變異。清楚的顯示血管的二維圖像，觀察血管內有無血流信號，血流信號的充盈情況，血管內有無血流充盈缺損及血流信號中斷，動脈管腔有無斑塊，有無狹窄或擴張[1]。注意難以顯示的血管部位，鎖骨下動脈不易顯示全貌，此時要注意多切面仔細查找，幾種探頭的交替使用。尋找動脈，難以顯示時，橫切掃查，由最易尋找處下手。在檢查中注意分叉處的動脈，多方位探查。對初學者來說，要學會識別動脈和伴行的靜脈。肢體動脈檢查常需要兩側對照檢查[2]。多普勒超聲檢查時要注意調節儀器[3-4]，避免儀器設備不當引起的偽像，盡量消除血流參數測量時的誤差。因為缺血時動脈內壓力低，所以檢查時盡量減小探頭對血管的壓力，但有時也需要輕壓探頭來鑒別血管腔是否空虛。上肢動脈疾病中[5]，主要有動脈中內膜增厚伴斑塊、動脈狹窄、動脈閉塞、動脈瘤或動脈瘺等，雖然血管造影已被公認為上肢動脈診斷的“金標準”，但它是有創，昂貴，不宜重復檢查和長期追蹤觀察的檢查方法，另外血管造影提供只是解剖形態方面的信息，不能提供血流動力學方面的信息，彩色多普勒超聲能夠同時提供解剖和血流動力學方面的信息，且方便，價廉，準確性高和可重復性，因此已成為上肢動脈疾病首選的影像學檢查。