經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療腎結石的療效觀察

賈斌

（山東省棗莊市市中區人民醫院 山東 棗莊 277100）

經皮腎鏡取石術是當前對腎結石患者應用頻率相對較高的治療方案，聯合碎石器則能夠提高對腎結石患者的治療成功率[1]。本院近年對收治腎結石患者用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術方案干預，效果突出。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院泌尿外科收治確診為腎結石患者20例為分析對象，診療時間在2018年1月—10月間，患者中男性13例，女性7例；年齡在40～70歲間，平均年齡為（43.7±5.1）歲。所有患者入院后接受B超、腎功能檢查以及尿路平片等診斷后確認為腎結石。11例患者位于右側，9例患者位于左側。有8例患者為多發性結石，12例患者為單發性結石。結石縱直徑在2.2～11.5cm間，橫直徑在1.7～6.8cm間。

1.2 治療方法

相關操作步驟具體如下：（1）逆行將輸尿管置入。選患者截石位，給予常規硬膜外麻醉，膀胱鏡輔助觀察通過逆行方式將F5輸尿管導管置入腎結石患側輸尿管，直到腎盂位置，生理鹽水和導管尾端相連接并設置持續滴注方式，營造人工腎盂積水的狀態。（2）建立皮腎通道。墊高患者腹部并保持俯臥體位，B超透視輔助在患者肩胛線腋與后線交接處、第12肋緣之下用18G穿刺針穿刺進入患側腎盞，發現尿液溢出或者感受到落空感提示穿刺順利，引入斑馬導絲后退出穿刺針，同時用同軸金屬擴張器、筋膜擴張器逐漸擴大導絲規格，到F24位置后推入F20.8導管，插入鏡芯經皮神經鞘，掌握結石所在位置。（3）用超聲碎石清石聯合氣壓彈道系統進行體內碎石，參數如下：超聲波脈沖比70%，聲能量70%，氣壓彈道能量40%，頻率在8～12MHz間。對結石體積相對較大的患者先擊碎后用超聲聯合彈道系統粉碎結石小塊，清除結石粉末。檢查輸尿管腎盂鏈接位置、腎盞各個部分是否存在結石殘留，在患處放置F6雙J管，退出鏡芯，后F16腎造瘺管置入，退出鏡鞘。（4）術后4～5天對患者進行復查，確認無大結石殘余則可拔出腎造瘺管。術后4～6周將雙J管拔除。

2.結果

所有患者接受手術治療后腎結石相關癥狀得到控制，碎石成功率達到100%，其中一期碎石成功患者17例（85.0%），有3例患者結石體積過大需要進行二期結石清除術干預，患者手術平均出血量為（78.5±24.1）ml；平均手術時間為（85.1±8.1）min；平均住院時間為（12.7±2.2）d。結石清除成功率為95%。所有患者均無出現和碎石器相關的并發癥情況。

3.討論

經皮腎鏡氣壓彈道為臨床治療腎結石的重要手段，微創以及高效的優點使其受到患者和醫生的青睞，近年來已經逐漸取代了開放性手術的地位，相對于其它內鏡治療手段，經皮腎鏡氣壓彈道成為治療輸尿管上段結石、腎結石重要方法，能夠有效抑制術后并發癥，在透視的情況下避免出現錯誤操作。從本文研究可知患者接受經皮腎鏡氣壓彈道治療無發生相關并發癥，與超聲碎石清石術聯合對療效提供了更好的保障，碎石技術具備的負壓吸附功能可以控制沖洗液發生穿孔滲出的情況，對治療的安全性提供良好基礎[2]。

經皮腎鏡聯合超聲沖擊波碎石術，相對于其它內鏡手段，操作要求偏低同時能夠在操作的過程中實時監控，保障定位的準確性，正逐漸成為臨床內鏡聯合體外超聲碎石清石治療的重要手段，通過微通道掌握患者結石體積、出血狀況，然后擴張通道以便碎石器能夠順利進入腎內，經皮腎鏡氣壓彈道另一個優勢在于操作孔直徑能夠適應多種器械，在滿足微創的前提下根據患者實際情況選擇對應的能量形式完成腔內碎石操作，而微通道方式能夠縮短手術治療所需時間，提高清石率，還不會額外增加手術出血量。

綜上所述，對腎結石患者用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術手段治療可取得良好的碎石和清石效果，值得臨床推廣。