兒童血管迷走性暈厥的臨床診治分析

錢存娣

（云南省玉溪市兒童醫院 云南 玉溪 653100）

暈厥是短暫的意識喪失的表現，其可導致患者出現跌倒，由于這是有很多因素導致的大腦低灌注，也是異質性疾病的共同臨床表現[1]。本次研究選取了52例在我院治療的血管迷走性暈厥患兒，對其臨床特點以及治療方法進行詳細的分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取52例2015年2月—2018年2月在我院治療的血管迷走性暈厥患兒。本次研究通過了本院倫理委員會的批準，所有患者均簽署了研究知情同意書。本組患兒中男20例，女32例，年齡8～15歲，平均年齡（12.3±3.2）歲。本組患兒入院后均對其進行相關的檢查，如體格、血壓、血常規、心超、X線、心電圖等，部分患者行腦電圖、腦部CT、頭顱MRI檢查、動態心電圖等，本組中排除心源性和腦源性昏厥患兒。

1.2 方法

通過直立傾斜試驗（HUT）將陽性患者確診為VVS，對于HUT陰性以及未行HUT檢查的患者則根據患者的臨床特點以及排除法進行診斷。

HUT檢查以及陽性診斷。本組患兒試驗前均未服用心血管活性藥物，并禁食4h，在試驗中建立靜脈通道，并對患者的心率和血壓進行監測。HUT試驗，指導患兒平臥10min，將床傾斜70°，持續30min，如果無陽性反應出現，則需要進行激發試驗，激發試驗中，（1）對患兒靜脈滴注異丙腎上腺素1～3μg/min，當其心率增加到100～120次/min，然后再傾斜70°，持續150min，當出現陽性時，則試驗立即停止；（2）當HUT試驗結果顯示為陰性時，將床維持在傾斜70°，給患兒服用0.1mg硝酸甘油后持續20min，當出現陽性時試驗立即停止。

1.3 觀察指標

觀察本組患兒的HUT結果陽性情況。判斷標準：在HUT試驗中，當患兒的收縮壓≤80mmHg，舒張壓≤50mmHg，或者平均動脈壓下降幅度≥25%，或者心率減慢伴有昏厥（或者接近昏厥）則判斷為陽性；有的患兒即使血壓還未達到陽性標準，但是已經出現了昏厥或者接近昏厥的癥狀，也要判定為陽性。

1.4 治療方法

本組52例患兒中，40例給予美托洛爾治療，11例給予美托洛爾聯合氨茶堿治療，1例給予美托洛爾聯合DDD起搏器治療。

2.結果

2.1 本組52例VVS患者中，有37例（71.15%）反復發作，35例（67.31%）有情緒激動緊張、腹痛、排便等誘因，31例（59.62%）有頭暈、心慌、胸悶、惡心、出汗等先兆，36例（69.23%）有意識的喪失。

2.2 經HUT檢查后試驗結果顯示有42例（80.77%）為陽性，其中基礎實驗陽性例13（30.95%），服用硝酸甘油誘發陽性例17（40.47%），靜注異丙腎上腺素誘發陽性例12（28.57%）；并且本組患者中心臟抑制型5例（11.90%），血管抑制型24例（57.14%），混合型13例（30.95%）。在對其進行治療后，隨訪9個月，有1例（2.38%）復發。

3.討論

昏厥在臨床上比較常見，其是一種腦血流量暫時性減少的癥狀。

VVS是引起昏厥的常見原因，有研究數據顯示，其占昏厥患者的41%～66%[2]。臨床上關于VVA 的病因并沒有詳細的說明，知識有研究人員認為其是由Bezold-Jarisch反射是引起VVS的主要機制，除此以外，腦血管自身調節功能的異常、自主神經系統功能的紊亂、呼吸系統功能的異常等均參與了VVS疾病的發展。

在我醫院就診的VVS患者主要以女性兒童多見，臨床上將HUT試驗陽性作為了臨床診斷VVS患者的“金標準”，但是對于HUT試驗結果顯示為陰性的患者以及未行HUT檢查的患者，診斷人員可根據患者發生昏厥的臨床特點，將心源性和腦源性排除后，進而被診斷為VVS的患者[3]。在基礎實驗中，給患者服用硝酸甘油聯合靜脈滴注異丙腎上腺素，結果發現效果均安全可靠。對于VVS的治療，有學者認為先給予患者疾病方面知識的宣教，消除誘發因素，指導患者進行自我調節和治理傾斜訓練，當然這也是非常重要的[4]。在藥物治療方面，應使用β受體阻斷劑，轉換酶抑制劑，常規營養神經，心肌，補充維生素，電解質等，但是需要注意的是對于心臟抑制型和混合型的VVS患兒來說，在藥物治療的基礎上聯合心臟起搏器治療，能夠有效減少昏厥的次數。本次研究結果顯示，在對其進行治療后，隨訪9個月，有1例（2.38%）復發。

綜上所述，臨床上治療VVS患兒時，先要對其臨床特點以及診斷方法進行明確，并在此基礎上給予其合理的治療措施對預防疾病的復發具有重要的作用。