彩色多普勒超聲在診斷淺表神經鞘瘤中的應用價值分析

錢美娟 馬新群

（南通瑞慈醫院超聲科 江蘇 南通 226010）

神經鞘瘤是周圍神經的常見腫瘤，好發于四肢的屈側面、頭頸部、腹膜后及脊神經后根處，是源于神經髓鞘Schwan細胞的良性腫瘤，惡性神經鞘瘤常發生在坐骨神經、臂叢神經和骶叢神經等大神經干[1]。臨床通常采用手術切除的方法來治療，對腫瘤的準確診斷及定位是手術治療成功的關鍵[2]?；颊叱Ｒ詼\表局部包塊就診，如臨床診斷不明確對整個包塊切除致神經受損，會導致嚴重的后遺癥。凡體表包塊就診，臨床一般首選超聲檢查，因此，作為超聲工作者，提高對神經鞘瘤的診斷率至關重要。本研究收集了18例神經鞘瘤的聲像圖，旨在探討彩色多普勒超聲在淺表神經鞘瘤中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2017年12月之間于本院就診并經手術及病理證實的神經鞘瘤患者18例。其中男性8例，女性10例，年齡16歲至79歲，平均年齡42.6歲?；颊叨嘁蛴|及體表腫塊就診，其中按壓腫塊有麻木、疼痛或感覺異常者13例，無癥狀者5例。

1.2 儀器與方法

采用GE公司LOGIQ E9、 LOGIQ S8、LOGIQ E8彩色多普勒儀，探頭頻率7.5至15MHZ。患者采用臥位或坐位等以充分暴露腫塊位置，將探頭置于腫塊部位，直接對腫塊的位置、范圍、形態、邊界、內部回聲、后方回聲、血流分布、與周圍神經和血管的毗鄰關系進行觀察，必要時探頭適當加壓觀察有無麻痛感或感覺異常，并記錄數據儲存圖像。

2.結果

在18例患者中，17例單發，一例多發，位于四肢者12例，頭面部3例，頸部3例，軀干部1例，其中最小的12mm×7mm，最大的61mm×36mm。16例良性神經鞘瘤聲像圖均表現為形態規則，橢圓形或類圓形，邊界清晰，與周圍組織無明顯粘連，內部回聲多為低回聲，少數部分可見囊性變，有包膜，腫瘤長軸多與血管平行，部分腫瘤在長軸的一端或兩端邊緣可見與之相連的神經細尾狀低回聲，我們稱之為“鼠尾征”，神經干偏于腫瘤的一側，這是確定腫瘤來源于神經的重要證據。血流大多為點狀或短條狀血流信號。2例惡性神經鞘瘤表現為形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，彩色血流顯示內部見較豐富血流信號。病理證實為神經鞘瘤的18例病例中，超聲明確診斷為神經鞘瘤或神經傾向來源的有7例（38.9%），診斷為實性占位的10例（55.6%），診斷為囊性占位的有1例（5.6%）。診斷為神經鞘瘤的7例中有6例位于四肢，1例多發位于頸部及四肢，1例診斷為囊性占位的大小為12mm×7mm。

3.討論

神經鞘瘤起源于神經髓鞘Schwan細胞，是周圍神經性腫瘤中常見的一種?？砂l生于任何有神經的部位，更多見于四肢較大的神經干。本組病例中聲像圖特征有以下共同點：腫瘤與神經走行部位有關，多為單發，偶爾在同一根神經和（或）不同神經多發。腫瘤形態多為橢圓形、梭形或球形，內部多為均勻低回聲，也有少數呈不均勻回聲，發生囊性變或出血時，腫瘤內可見無回聲，本組病例有一例診斷為囊性占位，即為神經鞘瘤囊性變。有時腫瘤內部出現點狀或斑塊狀強回聲，為鈣化灶。腫瘤后方回聲不減弱，邊緣可見側方聲影。探頭加壓后可有麻痛感，在腫瘤的長軸端見與之相連的神經干細尾狀低回聲，神經干偏于腫瘤一側，本組病例有七例明確見到腫瘤兩端的神經干，這是確認腫瘤來源于神經的重要證據，因此不難診斷。CDFI∶腫瘤內多數沒有或僅有少量點狀或短條狀血流，少數有較多血流。較大的腫瘤可見周圍血管受壓移位、變窄。

惡性神經鞘瘤較少見，常常發生于坐骨神經、臂叢、骶叢等大神經干，本組病例發現兩例惡性病例，一例發生于坐骨神經，一例發生于臂叢神經，生長較快，沒有包膜，邊界不規則，內部回聲不均勻，CDFI：內部見較豐富條狀血流信號。

超聲對淺表神經鞘瘤，可以定位和判斷與神經關系，這就必須依賴檢查者能熟練掌握周圍神經干解剖位置及走向，這一點我們許多超聲工作者尚待提高，并提高對神經源性腫瘤的敏感性，仔細觀察腫瘤與神經的關聯。神經鞘瘤的鑒別診斷有：腫大淋巴結、神經纖維瘤、動脈瘤合并血栓形成以及其他軟組織腫瘤。腫大淋巴結與神經走行無關，有的可見淋巴門，腫大的淋巴結一般內部呈較豐富的條狀血流如樹枝狀，可與之鑒別。神經纖維瘤一般無包膜，多呈不均勻較高回聲或中心高回聲周邊低回聲，包饒神經干生長等，而非神經鞘瘤的偏心生長。有血栓形成的動脈瘤為動脈血管的延續，結合彩色多普勒超聲不難診斷。

通過這18例神經鞘瘤的分析，我們發現腫瘤周圍神經干的顯示率較低，究其原因可能為：神經并未因受壓嚴重而水腫增粗；當腫塊位于神經淺表時檢查者忽略了深部的神經或因位置較深難以清晰顯示神經；對于神經干粗大的如臂叢神經頸叢神經位置表淺，超聲易于發現，但對于細小神經甚至迷走神經，超聲較難分辨。超聲檢查者因注意腫塊長軸與神經走行的關系，重點觀察兩端有無神經相連，可提高其顯示率，從而提高對神經鞘瘤的診斷正確率，為臨床醫生提供詳細可靠信息，減少臨床手術過程中損傷神經的可能性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對淺表神經鞘瘤的位置、大小形態、與周圍組織的關系可清晰顯示，當聲像圖顯示“鼠尾征”等特征性表現時，可作出神經鞘瘤的診斷，但缺乏特征性表現時，應結合臨床表現，適當按壓腫塊并詢問病史，以提高超聲診斷率。