彩超下經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤患者護理中的應用

鄧小菊

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

近年來各類腫瘤在我國的發(fā)病率均出現(xiàn)了幅度不一的增長趨勢，且大部分腫瘤在發(fā)病前期均無顯著臨床癥狀或指征，導致患者在臨床診療中確診為中晚期腫瘤的概率較高，致使大部分患者在臨床治療中不具備相應手術指征，須接受化療延長生命周期。化療作為臨床常見腫瘤治療方法，通過靜脈藥物輸注以起到延緩患者病情發(fā)展的作用，但治療所需周期較長，對患者靜脈損傷較大，而傳統(tǒng)留置針穿刺法在臨床治療中所具有的不良事件風險較高，易增加患者診療不適，影響治療進度和效果[1]。因此，為觀察分析經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管在臨床護理中對腫瘤患者的應用效果，納入本院240例患者作為研究對象開展對比研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年10月—2018年5月期間于本院接受常規(guī)化療的腫瘤患者240例，采用隨機分組法將患者分為對照組與研究組，每組患者各120例。對照組消化道腫瘤患者72例，肺癌患者35例，乳腺癌患者13例；研究組120例患者中，其中消化道腫瘤患者75例，肺癌患者34例，乳腺癌患者11例。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＜0.05。

1.2 實驗方法

在實際化療中予以對照組患者常規(guī)靜脈留置針穿刺及臨床護理：醫(yī)護人員嚴格按照無菌操作標準對患者實施常規(guī)留置針靜脈穿刺，予以患者化療。治療過程中需對患者穿刺部位進行定時觀測，避免脫針、藥物滲漏等事件的發(fā)生。予以研究組患者彩超下經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管及相應護理：（1）穿刺方法：在彩超儀器輔助下PICC穿刺置管。①穿刺前：醫(yī)護人員需嚴格按照無菌操作流程步驟進行洗手，佩戴口罩，準備穿刺物品等穿刺前常規(guī)準備，確保穿刺環(huán)境的干凈整潔。②穿刺：選定穿刺部位后需在保證患者舒適感前提下，向患者告知疼痛程度并囑咐其術中配合，并輔助患者擺放體位。③置管長度測量：正確長度為上臂外展與軀干呈90度測量穿刺點至右鎖骨頭向下至第三肋間距離；測臂圍，肘窩以上10cm處。④打開無菌包后佩戴無菌手套，對穿刺上肢先酒精后碘伏實施消毒，各三遍。注射器抽取生理鹽水，檢查導管，預沖導管、濕潤導管、撤除部分導絲再修剪導管。超聲保護套套好超聲后，于穿刺位置上方扎止血帶，經超聲確認血管位置后，根據超聲影像以15～30度夾角將穿刺針刺入靜脈，見回血后降低穿刺角度松止血帶，其后根據血管超聲影像將MST導絲在穿刺針輔助下，送至穿刺血管內10～15cm后退針，并開啟安全裝置，留導絲在血管內。其后采用1ml注射器扇形注射0.3～0.8ml麻藥。用破皮刀破皮后，沿導絲推進插管鞘。然后將導絲和擴張器同時撤出，留插管鞘在血管內，大拇指做封堵動作。置管時需緩慢送管，當送至一定長度后囑患者轉頭，將導管全部送至0刻度后，緩慢從血管內撤出插管鞘，并慢慢撕開。其后利用超聲檢查頸部，確定無頸內靜脈異位后抽回血并實施脈沖撤出導管導絲后，正壓封管。（2）護理方法：①置管后固定護理：待穿刺成功后，需根據患者穿刺部位進行固定處理，固定時可先對PICC置管周邊皮膚組織使用酒精進行消毒清潔，其后選取大小合適的敷料或醫(yī)用膠帶進行固定。在實際護理過程中需加強對患者留置管的有效觀察，避免患者因活動等因素造成的脫管等問題。對于已脫管的患者應選取其他部位進行二次穿刺。②導管清理護理：患者在治療過程中或由于藥物沉積及自身體液分泌影響，出現(xiàn)導管堵塞的情況，這時就需要醫(yī)護人員根據患者化療中藥物滴注速度及導管檢查情況，判斷堵塞情況，可根據實際堵塞進行導管清理或二次穿刺。其次，在治療結束后應對導管及時予以正壓封管，能有效的降低堵管的發(fā)生率。③治療護理：腫瘤患者在化療治療中，受到疾病癥狀及藥物毒副作用的雙重影響，患者不適體感較多，易對治療產生抵觸情緒，拒絕治療或降低治療配合度。對此需要醫(yī)護人員對患者化療情況進行詢問，對于出現(xiàn)不適反應的患者應根據患者情況調整藥物滴注速度或采取其他不適體感緩解措施。④穿刺部位觀測：患者在化療過程中穿刺部位各類問題的發(fā)生對于PICC的留置時間和治療進度均具有一定影響，醫(yī)護人員需要在治療中對穿刺部位周邊組織的變化進行觀察處理，并及時予以相應處理：對于穿刺部位出血患者，需及時撤下導管，撤下導管后需對穿刺部位立即實施按壓，待止血后，用醫(yī)用紗布清理滲血，待二次穿刺；對于穿刺部位出現(xiàn)感染的患者，根據患者的臨床需要，與患者充分溝通是否觀察保留，加強局部換藥，并輸注相應抗生素予以治療，且導管內使用抗生素封管。對于感染治療無效者則拔除導管；對于出現(xiàn)靜脈炎情況的患者使用喜療妥涂抹，TDP烤燈，觀察，盡可能保留導管[2-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者穿刺臨床指標、護理滿意度及不良事件發(fā)生情況。（1）穿刺指標包括一次穿刺成功率、患者治療舒適度；（2）采用本院自制化療舒適度及護理滿意表對患者情況進行調查。治療舒適度由患者根據自身治療體感進行打分，十分制，分值越高舒適度越高；護理滿意度共設置50題，包括穿刺情況、導管置留情況，總分為100，較滿意為80～60分，80分以上為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者各項穿刺指標對比

經調查統(tǒng)計對比，對照組患者在治療中的一次穿刺成功率為90.83%（109/120），患者治療舒適度為（5.62±1.41）；研究組患者在治療中的一次穿刺成功率為97.50%（117/120），患者治療舒適度為（7.41±2.03），研究組各項穿刺臨床指標(穿刺針留置時間、治療舒適度）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（χ2=4.8546，t=7.9334，P＜0.05）

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

護理滿意度問卷表調查統(tǒng)計結果顯示，對照組120例患者中，對治療中護理滿意者42例，較滿意者60例，不滿意者18例，總護理滿意度為85.0%（102/120）；研究組120例患者中，對治療中護理滿意者52例，較滿意者63例，不滿意者5例，總護理滿意度為95.83%（115/120）。表明研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。（χ2=8.1266，P=0.0044）

2.3 兩組患者化療期間穿刺不良事件發(fā)生情況對比

對患者在治療過程中所發(fā)生的各類穿刺不良事件統(tǒng)計對比結果顯示，對照組120例患者中共發(fā)生15例不良事件，其中滲出6例，靜脈炎3例，外滲2例，感染2，導管堵塞者2例，總發(fā)生率為12.5%（15/120）；研究組120例患者中共發(fā)生4例不良事件，其中穿刺部位感染者2例，導管堵塞1例及導管移位1例，總發(fā)生率為3.33%（4/120）。表明研究組患者在治療中各類穿刺不良發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。（χ2=4.7300，P=0.0296）

3.討論

彩超下PICC中心靜脈穿刺置管術，該項輔助治療技術在對腫瘤患者的臨床化療中已經獲得了較為廣泛的應用，且具有較好的應用效果，有效的為患者化療藥物靜脈輸注提供了較為便利的輸注條件。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組患者在治療過程中的一次穿刺成功率、治療舒適度、總護理滿意度及化療過程中各類不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。分析原因：腫瘤患者常常需要多程化療，由于化療藥物的刺激性強，長期反復大量使用化療藥物會使血管壁通透性增加，血管內皮脫水變性，對血管內膜造成不同程度的損傷，導致血管硬化，形成靜脈炎；另外，留置針穿刺部位在外周小靜脈，小靜脈血流緩慢，沒有充足的血液稀釋化療藥物，也會造成血管的損傷；還有血管受外界溫度的影響也會發(fā)生相應的變化，如果外界溫度偏低，血管痙攣收縮會造成穿刺困難及多次穿刺，這給患者帶來很大的痛苦，嚴重降低生活質量，產生不適體感。而彩超下經外周置入中心靜脈導管（PICC），由于主要穿刺部位位于上臂，選取穿刺的血管內徑相對較大，穿刺成功率高，血流速度快，導管尖端位置到達上腔靜脈，化療藥物能很快被稀釋，對血管損傷小且置管位置隱秘可保護患者隱私，患者置管后帶管舒適、行動方便，患者心理接受度高。

綜上所述，在臨床中采用彩超下經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管輔助患者進行化療，可有效提升化療中針頭留置時間及患者滿意度，降低穿刺不良事件發(fā)生概率，值得在臨床治療中推廣應用。