門診藥師在處方審核中的作用與處方審核要點分析

李小霞

（廣州市第十二人民醫院 廣東 廣州 510620）

隨著醫療服務行業的發展，不僅對醫護人員的醫德醫風、醫療水平要求越來越高，對職業藥師也不斷提出了新的要求，旨在改善醫療服務，進一步保障醫療安全。對于醫院來說，門診藥師不僅僅是負責藥品管理，還需要在熟悉藥物適應癥、禁忌癥、配伍、抗菌藥物分級管理的基礎上，審核、點評臨床醫師處方，以保證處方的合理性，嚴把藥品到患者手上的最后一道關。

1.門診藥師在處方審核中的作用

1.1 能及時干預不合理用藥及問題處方

《處方管理辦法》第三十五條中，對門診藥師需要審核處方的內容作了明確規定，包括某些必須做皮試的藥品是否有注明，處方中的藥物和患者的疾病診斷是否相符，處方中藥物的用法用量是否正確等。該辦法中，詳細規定了門診藥師的職責范圍，突出了門診藥師的重要性，相當于把好“以病人為中心”的藥品出口關[1]。

1.2 審方及做好用藥教育

《處方管理辦法》第三十六條，則對門診藥師對處方的監督職責作出明確要求，即藥師需要嚴格審核處方，一旦發現處方中存在與患者疾病不適合的藥品時，需立即聯系處方醫師確認，或者要求醫師重新開處方。若藥師發現處方中存在嚴重的不合理或錯誤用藥時，不能按方調劑，而是要告知處方醫生并按規定進行記錄和上報[2]。

2.處方審核要點

2.1 常規審核

根據《處方管理辦法》要求，藥師需認真審核每一張處方中藥品的合理性，只能調配合格處方，在調配時需嚴格遵守門診處方藥品的“查對”制度，保證交到患者手上藥品的準確性，需告知注意事項。在常規審核中，主要包括患者姓名、診斷、藥品內容、劑型、規格、用法用量及用藥禁忌等方面有無出錯。具體如下。

2.1.1 用藥指征 處方藥物是否符合用藥指征，主要看診斷是否和處方中的藥物相符合。在實際工作中，有可能存在藥品名相近但作用、用法完全不同，卻因為處方醫生的失誤開錯了處方，像”紅霉素軟膏“和”紅霉素眼膏“，”地巴唑“和”他巴唑“等。

2.1.2 是否需皮試 皮試藥品，即較可能引起過敏反應，嚴重時甚至可能危及生命的藥品，這類藥品主要是需要注意開方醫師有無采集患者過敏史，若患者既往有過敏史，則不建議做皮試，應直接建議選擇其他不易過敏的藥物，以免在門診皮試時即出現危險，若患者既往無此類藥物過敏史，則需要注意處方上有無注明需做皮試一項。

2.1.3 用法用量 針對同一系統的不同疾病，同一種藥物的用法用量一般是不同的，比如消化系統疾病中，消化道潰瘍和幽門螺旋桿菌感染的治療中都需要用質子泵抑制劑，但潰瘍一般一天用1次，而抗HP需要一天2次。同樣的藥品成分，因劑型不一樣，起作用的時間、效果并不同，如同種藥物的硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，每日的用量也不同。藥物規格不同，適用的疾病也不同，若處方醫師疏忽，也可能會釀成大錯，如阿司匹林100mg、300mg，葉酸片0.4mg、5mg等。

2.1.4 給藥途徑 每一種藥品都有自己固定的給藥途徑，一般與藥品在人體中的吸收方式有關。門診中由于需要應對大量患者，有些醫生可能會在給藥途徑上出現疏忽，在電腦醫囑系統上點錯途徑，如需要口服的藥誤開為外用，用于滴眼的藥誤開為滴鼻，用于皮疹外用的藥誤開為口服等。

2.1.5 重復用藥及藥品間相互作用 重復用藥不僅指同一或不同科室醫生在同一天現后開了同樣的藥品，也包括復方制劑中含有同樣組成成分而導致的重復，或者同一最小分類的藥物。如對高血壓、腦梗的患者同時開了多達一和絡活喜，對有腹脹癥狀的患者同時開了莫沙比利和嗎丁啉等。處方審核時還需要注意是否存在有一定相互作用的藥物，是否該調整劑量或用其他藥物替代。如利福平對CYP酶誘導，通過正向調節有機陽離子的表達，間接影響二甲雙胍吸收，兩者合用時，二甲雙胍的AUC增加54.5%。

2.1.6 用藥禁忌 處方審核中，應注意有無用藥禁忌的方面，以免因存在禁忌而造成醫療事故，危及患者生命安全。如不同的醫生同一天內先后開了頭孢曲松鈉和含Ca2+藥物；患者有肝功能不全，谷丙轉氨酶高于正常值3倍以上，醫生仍開了他汀類調脂藥，或者對肝功能不全患者仍開了磺酰脲類等。

2.1.7 溶媒選擇 溶媒在藥物穩定性上起到重要作用，若溶媒選擇不適宜，嚴重時也可能會造成醫療事故。如速尿注射液pH8.5～10，酸性環境下容易沉淀，應用氯化鈉稀釋；若甘露醇中加電解質可能會鹽析而出現結晶。

2.2 重點審核

重點審核一般特指：高危藥品，如高濃度電解質溶液、一些搶救類藥品、肌松劑、細胞毒類藥物等，特別是藥物名稱相似時一定要嚴格審核適應癥有無出錯；高危人群，主要是指患有嚴重的軀體或心理疾病的人群；特殊人群，一般指老人、小孩、孕產婦及哺乳期婦女等，這類人群在藥品耐受性、代謝等方面較一般健康人群要低，所以，對這一群體患者的藥品選用、用法用量方面尤其需要嚴格審核[3]。

3.小結

綜上，門診藥師在處方審核中起到重要作用，需嚴格依據我國衛計委出臺的各項相關政策、規定中的要求執行，仔細認真的對處方進行審核，把好藥品“出口“關，協助保障患者的醫療安全。