高血壓藥的合理應用

莊曉潔

（特種作戰學院門診部 廣東 廣州 510599）

高血壓是一種慢性心血管疾病，在早期通常沒有意識癥狀。這是一個影響人口健康的公共衛生問題。患者常伴有糖脂代謝紊亂，易造成對患者的心臟、腦、腎、視網膜等靶器官造成損傷，并導致患者并發癥的產生[1]。因此需要通過長時間的藥物治療來對疾病進行控制，常用的藥物包括血管擴張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑等。在疾病控制過程中，應充分考慮患者用藥的合理范圍、將用藥的安全性、有效性充分考慮進來，減輕患者的疾病負擔，獲得最佳的治療效果[2]。因此，患者在治療過程中必須合理使用抗壓藥，將血壓控制在合理范圍之內，起到對病情控制的作用。

1.目前我國常見的抗高血壓藥

1.1 利尿劑

臨床常用氨基苯亞胺、氫氯噻嗪等常規利尿藥。單獨使用利尿劑有利于降低患者的血壓，而聯合使用能夠增強其他藥物的效果。這種藥物的降壓作用穩定緩慢，持續時間較長，適用于輕、中度高血壓患者。其中，氨酚哌啶與噻嗪聯合使用能夠有效提高藥物的作用，還可以減輕拮抗利尿劑排鎂排鉀產生的副作用。高效利尿劑不僅可以作為治療高血壓的首要選擇，而且可用于高血壓危象和高血壓腎功能不全的患者。

1.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑適用于各種類型的高血壓，主要適用于中青年高血壓患者或心絞痛患者，但對老年高血壓患者的療效效果不佳。β受體阻滯劑不會引起水鈉潴留，因此β受體阻滯劑藥物可以和利尿劑藥物聯合使用。

1.3 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉換酶抑制劑抗高血壓藥物起效緩慢，療效逐漸提高。治療3～5周內可達到最大療效。適用于各種類型的高血壓，對原發性高血壓和腎性高血壓均有效。血管緊張素轉換酶抑制劑聯合β受體阻滯劑或利尿劑可顯著提高常用于治療嚴重或難治性高血壓藥物的療效。血管緊張素轉換酶抑制劑特別適用于糖尿病腎病患者。ACEI和ARB是保護腎功能的首選藥物，可增加腎血流量，減少尿蛋白。

1.4 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑降壓藥產生作用持續時間長，對中、重度高血壓和老年高血壓均有良好的療效。鈣拮抗劑藥物的使用可以有效降低高血壓患者中風現象產生的概率，常用于高血壓腎病的治療。

2.抗高血壓藥的合理應用

2.1 基于患者血壓的高低水平選藥

對于輕度高血壓患者，應采取減肥、低鹽低脂飲食、戒煙、節酒、適當運動等措施控制血壓。如果產生的療效作用不佳，可單獨用藥。其中，長效制劑的效果好于短效制劑，一般使用氫氯噻嗪。如果中度患者療效不佳，可以使用聯合用藥法。一般來說，聯合用藥方案包括：β受體阻滯劑與利尿劑的聯合、鈣通道阻滯劑與利尿劑的聯合、血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑的聯合、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑的聯合、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑的聯合。

2.2 基于患者的合并疾病選藥

對于高血壓和心功能不全的患者，應運用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑代替β受體阻滯劑，高血壓和糖尿病患者應使用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑，而不是噻嗪類利尿劑或復方制劑這些藥物；對于高血壓和腎功能不全患者，應該使用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑；對于支氣管哮喘的高血壓患者而言，不應使用β受體阻滯劑；對于消化性潰瘍的高血壓患者而言，不應使用利血平或含有這些藥物的復方制劑；對于Ⅱ級以上房室傳導阻滯的高血壓患者而言，不應使用β受體阻滯劑抗壓藥物。

2.3 高血壓藥的聯合使用

高血壓藥聯合使用是臨床上常規而有效的治療方法。患者只有堅持長期用藥，才可以將疾病控制在合理范圍。西醫原則主張個體化、聯合化、分級治療。個體化是指基于患者病情的差異化選擇合適的用藥劑量。聯合用藥可有效避免長期使用單一藥物引起的藥物依賴性。分級治療是基于高血壓患者的分類選擇合理的藥物和劑量。實驗證明，采用聯合用藥的方法取得的效果更好。因為不同藥物的作用機制的差異，聯合用藥能夠降低單獨用藥產生的副作用，從而提高藥物的抗壓效果[5]。長期單獨使用抗高血壓藥物會導致藥物耐受。如果劑量增加，不良反應往往會加重。因此，臨床上經常使用聯合用藥。一般來說，兩藥聯合使用更為普遍。合理用藥可以增強藥物的降壓作用，保護患者身體器官的機能，減少不良反應。此外，高血壓藥聯合使用還可以減少患者的醫療費用。

3.結論

高血壓疾病與患者所在的環境等諸多因素有關，患者病情與其自身的年齡具有密切的關聯。一旦患者的病情不在合理控制范圍內，將會出現腦溢血、心率不齊等嚴重情況，如果不及時采取有效措施，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，對高血壓患者應采取聯合用藥的治療方法，盡可能的降低患者因高血壓而引起的住院率和死亡率。