基層醫(yī)院普放檢查診斷肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析

黃麗萍

（成都市龍泉驛區(qū)同安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610103）

肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的慢性傳染病，主要由結(jié)核分枝桿菌引起，患者的主要臨床表現(xiàn)有胸痛、持續(xù)性低熱、咳嗽、咯血、身體消瘦等，隨著病情發(fā)展患者可并發(fā)肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張等疾病，威脅患者的生命安全[1]。肺結(jié)核病理檢查特征主要為滲出性病變、增生性變化、干酪樣壞死性病變、纖維化、鈣化等，感染導(dǎo)致的空洞嚴(yán)重影響了患者的肺功能[2-3]。因此，對(duì)于肺結(jié)核的及早確診有助于患者在疾病早期及時(shí)得到治療，縮短患者病程，提升其生活質(zhì)量。肺結(jié)核的確診，需要做一系列的檢查，而在基層醫(yī)院中受環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等的限制，普放檢查成為肺結(jié)核臨床診斷的主要有效手段，其臨床診斷方案和效果得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)同。本研究對(duì)我院普放檢查診斷肺結(jié)核的效果和價(jià)值進(jìn)行了分析，以提升肺結(jié)核診斷質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年10月—2018年10月來(lái)我院收治的肺結(jié)核疑似病例患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在咳嗽、低熱、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；（2）患者均事先對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)；（3）所有患者均能配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）精神病、文盲和認(rèn)知功能障礙者；（3）臨床資料缺失或不準(zhǔn)確者。本研究中，胸痛者50例，低熱、盜汗者58例，咯血者27例，咳嗽、呼吸困難者47例。

1.2 方法

普放檢查方法：所有患者均采用新東方1000M型數(shù)字化X線機(jī)進(jìn)行X線片檢查。患者取站立位，吸氣末屏氣狀態(tài)，拍攝完整包括肺尖部至肺底部胸部正位片，待探測(cè)到病變側(cè)后，再拍攝病變側(cè)側(cè)位片。X線片結(jié)果由2位資歷較深的醫(yī)師共同閱片，觀察病變部位、形態(tài)、密度、浸潤(rùn)程度、邊緣、空洞、鈣化及分布范圍等，分析確定病情。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者行結(jié)核抗體、PPD、痰菌涂片和血沉及病理等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷：（1）存在結(jié)節(jié)狀、斑片狀、條索狀的高密度且邊緣清楚的陰影；（2）存在密度較高、深淺不同的團(tuán)塊，并可見(jiàn)橢圓形結(jié)核球及環(huán)形空洞；（3）存在片絮狀或片狀陰影，邊界較為模糊，密度較淺淡。對(duì)比X線檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。X線檢查的準(zhǔn)確率（%）=X線檢查確診數(shù)/最終檢查確診數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，60例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和普放檢查結(jié)果對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，臨床癥狀觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，60例患者中肺結(jié)核患者58例，肺炎患者2例，肺結(jié)核患者占比96.7%。普放檢查診斷位肺結(jié)核的患者有55例，準(zhǔn)確率為94.8%，較于臨床癥狀觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。X線確診為肺結(jié)核患者表現(xiàn)十分典型，血性播散性肺結(jié)核患者十分少見(jiàn)，多數(shù)為繼發(fā)性肺結(jié)核。患者多存在不同程度的片絮狀或斑片狀陰影，還包括一些結(jié)核浸潤(rùn)病灶或陳舊性結(jié)核病灶。兩肺上葉尖段、后段、尖后段（左）及下葉背段是肺結(jié)核的好發(fā)部位，患者多存在多支氣管受累，并伴有肺段、肺葉實(shí)質(zhì)性病變或不張及肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大等。部分患者合并慢支炎、肺氣腫等現(xiàn)象。對(duì)于上葉尖后段、下葉背段發(fā)生病灶的多形態(tài)病灶患者可能診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，而存在肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的患者則可能診斷為原發(fā)性肺結(jié)核。

3.討論

肺結(jié)核具有高度傳染性，對(duì)于其早期診斷和防控十分重要。我國(guó)肺結(jié)核患者主要集中在農(nóng)村地區(qū)，患者多至基層醫(yī)院進(jìn)行檢查，X線檢查是基層醫(yī)院的主要檢測(cè)方法[4]。人在感染結(jié)核桿菌后往往病情不會(huì)立即發(fā)生進(jìn)展，而在患者免疫力降低時(shí)出現(xiàn)病情。肺結(jié)核是慢性進(jìn)展性疾病，其病情與一些呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病十分相似，因此容易發(fā)生漏診、誤診的情況。X線片檢查能夠明確探查肺結(jié)核患者的病變位置、大小和性質(zhì)等，不同類型、不同病程肺結(jié)核患者的X線影像特征十分明顯，同時(shí)其檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，能夠被多數(shù)患者所接受。因此，X線普放檢查可以作為基層醫(yī)院檢查肺結(jié)核的首選方法。

本研究結(jié)果顯示，臨床癥狀觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，準(zhǔn)確率為94.8%，較于臨床癥狀觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，采用普放檢查診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率較高，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適合作為基層醫(yī)院肺結(jié)核診斷篩選的有效方法。