下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛驗案2則

陳裕彬 粟璇 杜淑佳 曹淑華

（廣東省中西醫結合醫院針灸科 廣東 佛山 528200）

三叉神經痛在中醫領域歸屬“頭風”“額痛”等范疇[1]，好發于中老年人，以面部三叉神經區域的劇烈疼痛為主要表現，發病急驟，一般持續幾秒鐘，呈周期性發作[2]，疼痛如刀割或電擊樣等，右側多見，女性略多于男性。該病分為原發性和繼發性，文獻顯示，目前我國原發性三叉神經痛發病率高達47.8/10萬，而全球該病的發病率為62.6/10萬人[3]。現代醫學對三叉神經痛的病因病機尚不明確，該病會對患者日常生活造成一定程度的困擾，影響其生活質量，對患者的生活造成嚴重的影響。臨床上對該疾病的治療原則是止痛，主要通過藥物和手術治療，短期療效顯著，但容易反復發作，而且長期服用藥物副作用比較大，手術治療畢竟是一種創傷性手段，醫療費用高，患者一般較難接受。

中醫學家對原發性三叉神經痛進行深入研究，普遍認為該病與外感風邪、情志不調、外傷等因素息息相關，探索了很多簡便廉驗的治療方案，積累了豐富的臨床經驗，取得理想的療效[4]。特別是針灸治療本病具有獨特的療效，創傷小，效果明顯，無副作用，但每位中醫學家在取穴、針刺手法上又各有差異，取穴也主要以近端的局部穴位為主，再配合遠端取穴。有些學者比較注重手法方面的差異，但是比較抽象難以推廣。因此有必要探索一種規范、易推廣、安全有效的原發性三叉神經痛的診治方案。故本文將下關穴透刺療法治療三叉神經痛的臨床驗案2則總結如下。

1.典型病例

1.1 病案1

黃某，女，75歲，于2017年8月17日初診。患者自訴1周前無明顯誘因下出現左面部疼痛，陣發性閃電樣疼痛，持續時間數十秒，以左下頜部疼痛明顯，上述癥狀反復發作，伴流淚等癥狀，納可，眠差，二便調。舌淡，苔白，脈浮緊。中醫診斷：面痛風邪入絡；西醫診斷：原發性三叉神經痛（下頜支）。

選穴和定位：合谷、太沖、下關、風池為主要穴位，配承漿、頰車、翳風穴。操作者先刺激合谷穴、太沖穴這兩個遠端穴位，患者疼痛緩解后，再刺激局部穴位和分支穴位。合谷穴可以采取直刺0.5～1.0寸，患者自覺酸脹為宜；而太沖穴則采取向上斜刺0.5～1.0寸，以患者自覺局部酸、脹、麻向足底放射的感覺。

針刺下關穴：第三支痛采取從下關穴進針向地倉穴透刺1.8寸，通過雀啄式的提插瀉手法，以患者自覺整個面部麻脹感為宜，其他腧穴采取常規針刺方向、深度，應用捻轉補瀉手法，每天1次，整個留針時間為30分鐘，期間運針3次，每次持續3分鐘，6天為1個療程，中間休息1天，共治療4個療程。患者經療程治療后。上述諸癥明顯好轉，睡眠較前改善。經過4個療程后，半年后隨訪，疼痛未復發。

選穴依據：合谷穴歸屬于手陽明大腸經，具有調氣止痛的功效；而太沖歸屬足厥陰肝經，具有調血止痛的功效，兩者相互配合，稱為“開四關”，具有理氣活血、通經絡、止痛、止痙之功[5]；下關穴是足陽明胃經和足少陽膽經的交會穴，通過疏通兩經經絡、理氣達到治療顏面諸疾的作用，下關穴的位置在三叉神經總干及分支處，本病例采取透刺這個特殊的針刺手法刺激三叉神經干，可以更加有效地疏通經絡，出現針刺感應，明顯緩解患者神經緊張的狀況，達到鎮痛之功。風池是袪風的主要穴位，疏散外風，搜解內風，不但可以治療外感風邪引起的三叉神經痛，還可以治療肝陽痰濁瘀血等邪氣挾風上擾清竅引起的三叉神經痛；剩下的配穴都是三叉神經痛支取穴，共同作用起到調理氣血，通經活絡的作用。

1.2 病案2

宋某，男，42歲，2017年12月1日初診。患者自訴上頜部疼痛1年，再發3天，陣發性閃電樣疼痛，持續時間數十秒，勞累、受涼時發作，休息后可自行緩解，上述癥狀反復發作。3天前患者上述癥狀再發，納可、眠差，舌暗，苔黃，舌底脈絡迂曲，脈澀。經藥物、理療等治療后，癥狀緩解不明心啊，前來就診。中醫診斷：面痛氣滯血瘀；西醫診斷：原發性三叉神經痛（上頜支）。

選穴和定位：合谷、太沖、下關、風池為主要穴位，配迎香、顴髎。具體操作：先刺激遠端穴位的合谷穴、太沖穴，等到患者疼痛緩解，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5～1.0寸，太沖穴向上斜刺0.5～1.0寸。

針刺下關穴：第二支痛從下關穴進針向四白穴透刺1.8寸；采取雀啄式提插瀉手法，以患者整個面部產生麻脹感為宜，其它腧穴采用常規的針刺方向、深度，通過捻轉補瀉手法，每日1次，整個留針時間為30分鐘，中間行針3次，每次持續3分鐘。6天為一療程，中間休息1天，共治療4個療程。患者經療程治療后。上述諸癥明顯好轉，睡眠較前改善。經過4個療程后，半年后隨訪。疼痛未復發。

選穴依據：本案例選取主穴的依據同病案1，配穴選擇迎香、顴髎，是由于本病案三叉神經痛在上頜支，而迎香穴歸屬于手陽明大腸經，具有通經活絡、通利鼻竅之功效，是臨床上治療三叉神經痛的要穴；顴髎穴歸屬手太陽小腸經，具有祛風止痛、消腫之功，臨床上經常用它治療三叉神經痛。

2.討論

本研究的下關穴透刺療法是由吾師陳俊軍教授研發的，采用特殊針刺手法，刺激三叉神經總干和分支，梳通經絡，加速全身血流通暢，激活機體鎮痛系統，解除神經的緊張狀態，使患者自覺舒適。

陳俊軍教授治療三叉神經痛注重辨證論治，選穴配方做到主次分明，眼支痛則增加絲竹空、陽白，上頜支痛配合迎香、顴髎，下頜支痛配合承漿、頰車、翳風等穴，混合支痛各支取穴結合[5]，而且善用深刺透刺，有效緩解疼痛。在整個操作過程中，操作者先刺激遠端穴位合谷穴、太沖穴，有效緩解疼痛后，再針刺下關穴，第一支痛從患側下關穴進針向太陽穴方向透刺1.8寸，以利于針感擴散到前額；第二支痛從下關穴進針向四白穴透刺1.8寸，使針感擴散至面頰口齒部;第三支痛從下關穴進針向地倉穴透刺1.8寸，使針感擴散至下頜部及舌根。混合支痛各支透穴結合，以患者整個面部產生麻脹感為宜。

本研究的下關穴透刺療法針對實證采取瀉法，虛證采取補法，如果虛實夾雜則采用平補平瀉法，操作過程中注意掌握針刺的角度和深度，以達到事半功倍的治療效果[5]，此法操作簡單，療效顯著，適合臨床推廣，為臨床治療原發性三叉神經痛的針灸療法提供借鑒和指導。