123例雙眼復視患者的臨床病因及特點分析

鐘琴（通訊作者） 李爽樂

（自貢市第一人民醫院眼科 四川 自貢 643000）

復視是指外界物體的影像投射到一眼黃斑中心凹，同時投射到另一眼黃斑中心凹以外的區域，患者感覺為兩個物像。復視可分為雙眼復視和單眼復視，臨床以雙眼復視居多。復視是臨床常見的癥狀，其病因復雜，積極尋找病因是治療的關鍵。現將我院2014年1月—2017年7月接診的123例雙眼復視患者的病史特點進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2017年7月自貢市第一人民醫院眼科住院部接診的123例病史資料完善的123例復視患者，其中男77例，女46例，年齡最小為9歲，最大為86歲，年齡中位數為59歲。病程為4～11d，平均病程為6.80±0.11天。納入標準：（1）雙眼復視患者；（2）遮蓋任何一眼后復視癥狀消失。排除標準：（1）單眼復視患者；（2）未完善下述檢查的患者；（3）自行簽字出院放棄治療或轉上級醫院進一步診治的患者。

所有患者均為雙眼復視，遮蓋任何一眼后復視癥狀均可消失，部分患者有代償頭位。復視多突然出現，患者多能準確描述發病時間。部分患者伴有眼痛、頭痛、頭暈。部分患者表現為下樓梯困難，向某一方向或某幾個方向注視出現復視。部分患者伴有晨輕暮重的上瞼上舉困難癥狀。部分患者伴有糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能異常。

1.2 檢查方法

詳細詢問發病情況、既往史及全身健康情況。進行裸眼及矯正視力、裂隙燈、眼底、紅玻片檢查復視像、眼位、眼球運動、三棱鏡等專科檢查。所有患者行血壓、新斯的明實驗、甲狀腺功能檢查、血糖、血脂、頭顱CT，部分患者請神經內科會診后輔查MRI或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）檢查。所有外展神經麻痹輔查鼻咽部CT、請耳鼻喉科會診后部分患者行電子鼻咽鏡檢查。

2.結果

2.1 斜視類型

123例復視患者中有5例表現為共同性斜視，余118例均表現為非共同性斜視。5例共同性斜視患者中，1例為急性共同性內斜視，其余4例均為內隱斜失代償。118例非共同性斜視患者中，9例表現為限制性斜視，余109例表現為麻痹性斜視。9例限制性斜視中，1例為視網膜脫離行鞏膜外墊壓手術治療后出現，其余8例均為甲狀腺相關眼病引起。此8例限制性斜視患者中，4例僅累及下直肌，2例累及下直肌及內直肌，1例累及下直肌、內直肌、上直肌，1例累及四條眼外直肌。109例麻痹性斜視患者中，23例表現為動眼神經麻痹，42例表現為外展神經麻痹者，22例表現為滑車神經麻痹，1例為動眼神經及滑車神經麻痹，4例表現為內直肌麻痹，10例表現為上直肌麻痹者，7例表現為下直肌。

2.2 復視病因

雙眼復視患者可表現為非眼肌運動障礙性斜視和眼肌運動障礙性斜視。本組病例中，非眼肌運動障礙性復視為急性共同性斜視及內隱斜失代所引起。眼肌運動障礙性復視病因主要包括神經源性、肌源性、機械性等。神經源性病因包括82例血管性疾病，1例頸動脈海綿竇瘺，1例腦出血，4例血管瘤，6例占位性病變，2例感染，3例痛性眼肌麻痹。肌源性病因主要包括5例重癥肌無力及8例甲狀腺相關眼病。機械性病因包括1例鞏膜外墊壓手術后及1例眶骨骨折。除此之外，還包括1例急性共同性內斜視、4例內隱斜失代償及4例不明原因者。

3.討論

雙眼復視是由于外界相同的物象落在雙眼視網膜非對稱區域造成的，它是一種異常雙眼視覺狀態。大部分雙眼復視患者因不產生抑制代償功能，致復視導致的知覺紊亂嚴重影響生活質量。雙眼復視患者的生存質量，如一般健康狀態、精神健康情況、工作、社交及精神健康狀況等均較正常人明顯降低[1]。

雙眼復視患者多為中老年患者，本組患者年齡中位數為59歲，與Merino P等報道的58.65歲相接近[2]。神經源性復視患者主要源于血管性疾病，糖尿病性眼肌麻痹為其主要病因，這與以往報道相一致[3-4]。本組患者中，血管性疾病引起的復視占比達到66.67%，多見于年齡偏大患者。在血管性疾病引起缺血所導致的復視患者中，50歲以上患者占比80.49%，受累神經以外展神經、滑車神經及動眼神經，這與以往的報道相一致[2，5]。有報道稱，動眼神經、滑車神經或外展神經異常可導致眼球運動障礙，在垂直方向上小到200μm的異常即可導致患者出現復視，滑車神經異常可導致垂直復視[5-6]。血管性疾病患者的血管彈性下降等微血管病變可導致血管腔狹窄、血栓形成和梗塞，引起血供障礙、局部缺血缺氧，導致神經受累。本組患者中有6例是以復視為首發癥狀的糖尿病患者。50歲以下患者以甲狀腺相關眼病及重癥肌無力患者較為多見。

急性共同性內斜視臨床特點為突然出現的共同性內斜伴有水平同側復視，眼球運動正常。多發生于雙眼視功能發育完善之后，患者多能準確描述發病時間。大多數患者無神經系統疾病，但Buch H等[7]認為看遠大度數內斜、復發的急性共同性內斜視、有視乳頭水腫等神經系統疾病癥狀等是伴發有神經系統疾病的危險因素。

雙眼復視患者病因復雜，部分病因可危及生命，故及時診治顯得尤為重要[5]。分析我院以復視為主訴的123例患者，病因以血管源性最為常見，但對于一些少見病例，如腫瘤等，復視可為其首發癥狀，我們也要有一定的了解，以防止誤診耽誤患者治療，影響疾病的預后。