HIV感染/艾滋病患者并發心血管疾病的危險因素及其機制分析

汪蓉

（涼山彝族自治州第一人民醫院 四川 涼山 615000）

艾滋病又成為獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種傳播速度迅速的傳染疾病。通常通過性接觸、血液及母嬰進行傳播，HIV病毒進入機體后，通過破壞機體免疫屏障T淋巴細胞，使患者產生嚴重的免疫功能障礙，多器官功能紊亂，甚至普通風寒都能導致患者死亡。相關報道顯示，無論年齡大小，HIV感染均與心血管疾病密切相關，本文針對AIDS并發心血管疾病的危險因素及其機制進行闡述。

1.循環功能異常與艾滋病

1.1 心力衰竭與艾滋病

HIV感染患者常見的并發癥為心功能不全，臨床治療預后大多較差。目前心功能不全的發病機制尚未明確。相關研究顯示，AIDS患者心肌舒張、收縮功能出現異常危險因素包括：不同原因導致的心肌炎、毒性藥物、心臟纖維化等。同時患者體內微量元素、維生素等獲取不足、生長激素和甲狀腺激素的水平異常都會導致心臟收縮功能異常，所以認為是多種危險因素導致心功能不全。HIV伴心功能不全的患者采用超聲心動圖進行檢查發現，患者的左心室收縮和舒張功能均可發生異常，同時左心室舒張功能異常最為常見，高達55%。病情嚴重者會引發心肌病、心肌炎、心包積液等，經超聲心動圖顯示患者心室早期充盈峰呈下降趨勢，晚期充盈峰呈上升趨勢，隨著上升或下降時間的延長，患者會出現左心室向心性肥厚。但是左心室收縮功能異常發生率較左心室舒張功能異常發生率低，排除以上危險因素外，患者體內營養元素攝入不足也是引發心臟功能異常的主要原因。如果HIV病毒沒有得到有效控制，心功能不全的程度會逐漸加重。

1.2 心率失常與艾滋病

臨床上多見AIDS合并心血管疾病患者，病情的發展程度越重患者的心血管功能損害越嚴重，部分AIDS患者伴有Kaopsi腫瘤并心血管疾病癥狀，且病情控制良好的患者心電圖也大多出現異常，多伴有T波、ST段非特異性改變。相關研究發現，大部分HIV感染患者都會出現不同程度的心律失常，其中竇性心動過速、心房顫動、QT期間延長等為常見的心電圖表現。有研究發現。AIDS患者心律失常發生率越高患者體內門冬氨酸氨基轉移酶升高越明顯，臨床推測可能有心肌細胞發生炎癥有關。

2.艾滋病與心臟、心包、動脈疾病

2.1 擴張型心肌病

心肌病是由于心肌的病變，導致心臟的收縮和舒張功能發生了障礙而引起的一大類疾病。其發病類型較多，臨床中較多見的包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等，其中最常見的是擴張型心肌病。大量臨床知識表明感染病毒、免疫系統受到破壞極易引發擴張型心肌病。臨床認為繼發性擴張型疾病的主要危險因素為酗酒、HIV病毒感染、及服藥抗癌藥物對心臟的毒副作用。而AIDS患者普遍都存在這些危險因素，所以艾滋病患者并發擴張型心肌病的發病機制為主要為HIV病毒對心肌細胞產生的損壞，長期服用抗HIV病毒藥物會使心臟功能造成損傷。經超聲心動圖檢查顯示，左心室較右心室擴張明顯，且左心室重量較右心室重量增加明顯。

2.2 病毒性心肌炎

心肌炎是指各種原因（如感染、物理、化學因素）引起的心肌的炎癥性病變。HIV病毒感染伴隨心肌炎是臨床常見的病癥，同時如何攻克疾病也成為醫護人員日漸重視的話題。臨床認為心肌病的發病因素并不是HIV病毒直接損傷心肌細胞導致的，是因為免疫系統遭到HIV病毒破壞，導致其他病毒侵襲人體引發心肌炎。隨著病情的不斷發展，浸潤細胞程度不斷減輕，加重間質纖維化的形成，同時心臟起搏和傳導受到損壞，引發心率失常。HIV感染患者心肌病產生的臨床特征并不一致，大部分患者臨床癥狀不明顯或者無臨床癥狀，大多被其他病毒感染癥狀覆蓋，少部分患者以心臟病理特征為主，出現胸悶、呼吸困難、休克等，如果沒有采取及時的治療措施極易引發患者死亡，并且臨床預后差。診斷心肌炎的關鍵因素是心肌活檢術和心肌成像，所以及時檢查發現引發心肌病的毒性物質對提升預后水平及其重要。

2.3 心包疾病

HIV感染患者最常見的心血管疾病為心包疾病，但是大部分患者臨床癥狀不明顯或者無臨床癥狀，且很容易被其他感染性疾病癥狀所覆蓋。大部分患者產生心包疾病均無明顯特異性，少部分患者會并發結核、淋巴瘤等，淋巴計數的大量減少與心包積液的產生密切相關。

2.4 心臟腫瘤

心臟比較少見的疾病為心臟腫瘤，隨著AIDS患者和HIV感染患者數量的增加，心臟腫瘤的發病率也逐漸增多，心臟及心包膜壁層均有不同程度的損害，HAART，即雞尾酒療法，在臨床應用后，心臟腫瘤的發病人數得到了有效控制。AIDS患者中惡性淋巴瘤發病率極高，早期臨床癥狀較為明顯，心臟損害會因為疾病程度的加重產生首發癥狀。在采用超聲心動圖對患者進行檢查時，應用把心臟腫瘤的納入其診斷范圍?？赏ㄟ^核磁共振成像鑒定腫瘤組織成分，為后續治療提供依據。

3.結語

HIV感染人體后會對人體的免疫系統造成嚴重破壞，進而導致各種病菌進入人體，累及各個器官，產生一系列的病理改變，導致心血管疾病。所以要及時對患者心功能進行檢查，及時對病變部位進行干預和治療，對致病危險因素及時進行篩查，改善其預后。