多發性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特征與相關危險因素研究

莊晶 杜爽 陸晨（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科 新疆 烏魯木齊 830001）

多發性骨髓瘤屬于一種漿細胞惡性增殖性疾病，是指骨髓中的克隆性漿細胞出現異常增生現象，并且會促使相關組織以及器官受到損傷[1]。中老年人屬于該疾病的主要發病群體，且該疾病的發病率在近年來呈現出顯著上升趨勢[2]?，F階段，臨床已經發現腫瘤可以通過各種各樣的途徑促使腎臟受到損傷，并且患者預后會在很大程度上受到腫瘤相關腎臟并發癥的影響。本研究針對多發性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特征與相關危險因素進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8 月—2017年12月在我院診治的多發性骨髓瘤合并腎損害患者中選取98例，所有患者在血液內科或者腎內科住院，且獲得確診，患者平均年齡（65.39±9.63）歲，男性64例，女性34例。

1.2 方法

所有患者均采用常規光鏡行腎組織檢查，同時還需行血鈣、球蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肝腎功能、尿常規以及血常規檢查，將SCr（血肌酐）升高作為評價腎損害的指標，男性SCr＞133μmol/L，女性SCr＞106μmol/L。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0處理數據，計數資料行卡方檢驗，以%表示，相關因素行Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 首發癥狀分析

98例患者均在不同程度上出現貧血現象，貧血率為100%，輕度、中度、重度貧血患者分別有28例、46例、24例，構成比分別為29%、47%、24%；有64例患者出現感染現象，占65%；54例患者出現血壓增高現象，占55%；52例患者出現骨關節痛現象，占53%；30例患者出現發熱現象，占31%；24例患者出現乏力、頭暈等現象，占24%；20例患者出現雙下肢以及顏面浮腫現象，占20%。

2.2 腎臟具體表現

70例患者的蛋白尿定量檢查顯示為陽性，占71%，其中有44例為大量蛋白尿，占45%，其中86例患者尿蛋白定性陽性，占88%；84例患者存在腎功能不全現象，占86%；22例患者為腎病綜合征，占22%；18例患者鏡下血尿，占18%；50例患者出現代謝紊亂現象，主要表現為高鈣血癥，占51%，其中伴有腎功能不全的患者共有40例；78例患者為高尿酸血癥，占80%。

2.3 骨髓與影像學檢查

骨骼系統：研究中有78例患者拍攝了2個及以上骨骼部位的X線片，其中有62例患者骨骼改變，構成比為79%；50例患者2個以上部位的X線片顯示出現穿鑿樣、小圓形的骨質破壞現象，占51%。

腎臟彩超檢查：研究中有84例患者行腎臟B超檢查，其中有54例患者顯示形態以及大小正常，占64%，24例顯示雙腎腫大，占29%，6例顯示雙腎縮小明顯，占7%。

骨髓檢查：研究中所有患者均骨髓穿刺檢查，骨髓涂片顯示骨髓瘤細胞比例在15%以上的患者共有70例，占71%，主要為幼漿細胞，大小不均勻，形狀為核圓形，部分還有雙核存在，存在較多胞質，顏色呈現為藍色，具有不規則的邊緣。

2.4 影響因素分析

單因素分析顯示，骨髓漿細胞比例（P=0.048）、高鈣血癥（P=0047）、低白蛋白血癥（P=0.028）、中重度貧血（P=0.039）屬于腎功能損害相關的可能危險因素，進一步行Logistic多因素回歸分析顯示，腎功能損害的獨立危險因素為高鈣血癥（OR=13.265，P=0.0152）。

3.討論

臨床上，因為骨髓瘤細胞浸潤范圍、惡性增生程度存在差異性，所以多發性骨髓瘤患者的臨床表現也多種多樣，首發癥狀存在較大差異性[3]。本研究中顯示，多發性骨髓瘤合并腎損害患者的首發癥狀均包括貧血，其中最常見的為中重度貧血，多發性骨髓瘤合并腎損害后，發熱、感染以及貧血等發生率也會有所提高，同時還具有較高的高血壓發生率。多發性骨髓瘤患者的腎臟損害通常表現為溢出行蛋白尿，主要成分不是白蛋白，而是輕鏈蛋白，所以不一定有低蛋白血癥合并出現。本研究中患者中大量蛋白尿、低蛋白血癥構成比分別為45%、29%。本研究通過Logistic多因素回歸分析顯示，腎功能損害的獨立危險因素為高鈣血癥，究其原因，這可能是因為骨髓瘤細胞浸潤骨髓，骨質破壞之后便會引發高鈣血癥，腎小球內大量沉積鈣鹽，進而促使患者腎臟受到損傷，所以臨床上要對高鈣血癥的出現進行有效預防。

綜上所述，多發性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床表現多種多樣，以貧血作為常見，高鈣血癥屬于多發性骨髓瘤合并腎損害的獨立性危險因素。