產后出血的急救及護理

趙永紅

（四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院婦產科 四川 綿陽 621100）

產后出血，是指產后娩出胎兒后24h內其失血量＞500ml，或剖宮產后出血量＞1000ml，產后出血也是產婦比較常見的嚴重性并發(fā)癥，同時也是導致產婦死亡的首要原因。產后出血的起病急且在較短時間內大量失血導致產婦機體的有效循環(huán)血量迅速減少，致使組織血液供應量嚴重不足，如若不能對產后出血產婦采取及時有效的搶救，容易致使產婦代謝障礙及組織細胞受損，情況嚴重時可能引發(fā)休克或死亡[1]。在產后出血產婦的急救過程中，配合科學有效的護理有助于提升急救效果，改善產婦預后。本次研究將著重分析對于產后出血產婦的急救方法及護理配合方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院產科2017年2月—2018年8月診治的產后出血產婦24例作為此次的研究樣本，年齡范圍21～41歲，平均（28.2±0.4）歲；孕周36～42周，平均（38.2±0.4）周；初產婦11例，經產婦13例；出血原因：軟產道損傷者8例，子宮收縮乏力者12例，胎盤因素出血者3例，凝血功能障礙出血者1例。

1.2 急救與護理

產后出血的病情兇險且來勢兇猛。如若產婦發(fā)生產后出血情況，此時護理人員需保持頭腦冷靜和鎮(zhèn)定，迅速召集醫(yī)護人員進行急救。而護士需要積極有效地配合臨床醫(yī)生進行急救，確保患者的急救工作能夠有條不紊的順利進行。首先發(fā)現(xiàn)產婦發(fā)生產后出血情況時應立即去枕平臥，密切關注產婦出血量及血液凝固情況，同時監(jiān)測其脈搏呼吸及血壓等生命體征的變化，確保靜脈輸液通路的暢通。同時對于產婦產后出血量需要進行精確測量，由專人做好產婦的危重護理記錄。加強產婦保暖并給予持續(xù)吸氧，確保其腦部的血供充足，防止發(fā)生腦部缺氧。可應用大號留置針頭快速建立雙靜脈通道，以確保血容量補充的有效性。對產婦進行持續(xù)性心電監(jiān)護，同時密切監(jiān)測其脈搏、血壓和呼吸等各項生命體征變化情況，加強對產婦四肢溫度及尿量等情況監(jiān)測，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)產婦的休克先兆，盡快查明發(fā)生產后出血的具體原因并采取對癥處理。針對子宮收縮乏力所導致的產后出血，應立即以雙手對其子宮進行按摩，并應用宮縮素或前列素等進行治療。如若產婦為軟產道撕裂后引起產后出血則，需要配合醫(yī)生進行徹底有效地縫合。如若產婦為胎盤因素所導致的產后出血，則應協(xié)助術者做好宮腔內殘留物的清除工作。如若產婦屬于凝血功能障礙所引起的產后出血，則應立即給予產婦補充血液和凝血因子，同時需要做好產婦抽血、交叉配血和有關配套手段，嚴格遵醫(yī)囑對產婦進行預防性的抗炎治療。有部分產婦對于產后出血情況存在著恐懼、擔憂和緊張心理，因此在配合產婦搶救工作的過程中，還應做好產婦以及家屬的解釋和安慰工作，加強產婦心理疏導。需要細致耐心地向產婦家屬解釋產后出血的具體原因，并對產婦給予鼓勵和安慰，盡快消除產婦存在的緊張和恐懼心理，以確保產婦能夠積極有效地配合醫(yī)護人員的急救工作。在急救過程中需要保持情緒穩(wěn)定和果斷沉著，確保搶救工作能夠有條不紊進行。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，避免在搶救過程中談論與產婦相關語言或者搶救不力性的語言，避免對產婦形成精神打擊，防止發(fā)生意外情況。

2.結果

本組24例產后出血產婦經急救與護理配合，出血現(xiàn)象停止，未出現(xiàn)死亡病例，患者均康復后順利出院，搶救治療有效率為100.00%（24/24）。

3.討論

3.1 產前的預防性護理措施

在產前需要建立起產科門診，并加強對產婦的妊娠期保健，指導孕婦在妊娠期內需要定期進行產前檢查。特別是針對產科合并癥和并發(fā)癥等高危孕婦，諸如多胎、孕婦貧血、病毒性肝炎、前置胎盤以及血小板減少和羊水過多產婦，需要對其合并癥或并發(fā)癥進行積極治療，同時需適當增加孕婦的產檢次數(shù)和內容并加強對孕婦及胎兒的嚴密監(jiān)護[2]。于產前詳細向孕婦講述關于妊娠期內孕婦出現(xiàn)的生理變化，確保孕婦能夠正確認識到在妊娠期內，做好飲食營養(yǎng)以及維護妊娠期健康的重要性，提高孕婦的自我監(jiān)測能力，確保孕婦能夠順利的度過孕期。針對存在產后出血相關潛在危險因素的孕婦，需要做好各項產前備血搶救等準備工作。有部分孕婦容易對分娩鎮(zhèn)痛出現(xiàn)恐懼感和焦慮感，因此在分娩前需要做好孕婦的心理疏導工作，通過給予其安慰和鼓勵，盡快消除孕婦的緊張感和恐懼感，使其能夠保持平和心態(tài)迎接分娩。

3.2 產時的護理措施

當產婦進入到產程之后，護士可運用產程圖觀察其產程的具體進展情況。如若產婦的產程速度過快或者出現(xiàn)停滯時，均需要立即向臨床醫(yī)生進行匯報，并嚴格遵醫(yī)囑給予相應的處理干預措施。針對行靜脈滴注催產素來誘發(fā)宮縮的產婦，因派專人加強產婦監(jiān)護。在第一產程期間需要對產婦進行有效的鼓勵和引導，提高產婦陰道自然分娩的決心和信心。同時需要指導產婦食用富含高蛋白和高能量以及易消化等食物，在宮縮間歇期需要指導產婦注意休息以保存體力[3]。同時需要密切監(jiān)測胎頭下降情況以及宮口擴張情況。在第二產程時需要做好新生兒急救和接生的有關準備，同時需要繼續(xù)監(jiān)測產婦的各項生命體征和胎心音，同時指導產婦合理的通過負壓，防止出現(xiàn)宮縮乏力以及軟產道損傷等情況。需要對產婦會陰進行有效保護，在宮縮間歇期可利用負壓促進胎兒順利娩出，防止胎兒在娩出時速度過快，對產婦會陰形成損傷。當胎頭順利娩出后，給予宮縮素行肌肉注射。在第三產程中，首先護理人員需要熟練的掌握胎盤剝離的相關征象。在胎盤剝離過程中，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即采取有效措施進行處理，并立即向醫(yī)生匯報。當胎兒順利娩出后，應注意觀察是否存在滯留情況，胎盤娩出之后需要檢查胎膜等是否完整，同時對軟產道進行檢查，觀察是否存在撕裂傷并給予對癥處理。

3.3 產后護理措施

對于經陰道自然分娩產婦，在分娩后需要在產房內對產婦進行觀察2h，以便在移出現(xiàn)場前出現(xiàn)出血情況時，能夠盡快采取急救措施。在產房觀察期間護理室人員需要每15min對其子宮進行按摩，并密切觀察產婦子宮收縮和陰道出血等情況。產婦回到病房之后應叮囑產婦于產后4min內確保膀胱排空，避免由于膀胱充盈而對子宮收縮產生不利影響，避免產后出血情況的發(fā)生。與此同時，還需要給予產婦足夠的理解尊重和關愛，加強與產婦的溝通，做好其心理護理。同時告知產婦產后需要注意保暖，防止食用生冷和刺激性食物，多食用富含維生素以及高蛋白的營養(yǎng)食物，防止進行重體力勞動以及劇烈運動。同時產后需要保持良好的個人衛(wèi)生，保持絕對的臥床休息。產后24天內應禁止同房，、陰道沖洗和盆浴等。同時加強產婦避孕知識的健康宣教詳，細向產婦講解科學的避孕方式。針對部分產婦存在擔憂產后出血對機體造成損傷，無法恢復正常的產婦，需要做好其心理疏導工作。像產婦講解產后出血的預后情況，以及治療方案以改善其不良心態(tài)。

綜上所述，產后出血屬于產婦的嚴重并發(fā)癥，通過科學有效的急救并配合護理干預措施，有助于提高產婦搶救成功率并降低死亡率。