膽脂瘤中耳炎顱內外并發癥的臨床特點分析

袁莉清 趙厚育（通訊作者）

（貴州醫科大學 貴州 貴陽 550000）

現階段，膽脂瘤中耳炎在我國臨床上具有比較高的發病率，可引發顱內外并發癥，給患者造成更大的痛苦。并且，顱內外并發癥的發生還具有比較大的危害性，若患者的病情比較輕，會遺留下后遺癥，但若病情比較嚴重，則可危及患者的生命健康。為此，臨床需要加強對膽脂瘤中耳炎顱內外并發癥進行研究和分析的力度，以充分了解顱內外并發癥的病理特點和發病機制等，并根據患者的實際情況尋找一種最適的手段對其進行治療[1]。此研究，筆者將著重分析膽脂瘤中耳炎的顱內外并發癥，現作出綜述如下。

1.病理分析

在慢性化膿性中耳炎當中，膽脂瘤中耳炎比較常見，據有關調查數據顯示[2]，該并發癥的發生率在4.72%～7.6%的范圍之內，且其也能夠引發骨質破壞的情況，對蝕骨進行激發，從而對中耳和內耳結構造成了侵略性的侵蝕，并能由此引發顱內外并發癥。現代研究表明，對于慢性化膿性中耳炎病患來說，男性發生顱內并發癥的概率顯著高于女性，并且，顱內并發癥還通常發生在年齡＜30歲的群體當中。部分學者認為，當膽脂瘤的體積增大時，受機械外力的作用，可使局部組織釋放出大量的破骨細胞激活素，以對骨質進行持續性的破壞，與此同時，腫瘤壞死因子α、白細胞介素1、前列腺素E2以及白細胞介素6等也會被活化，并由此對相關的酶類進行刺激，進而導致骨質嚴重被破壞。可見，耳源性并發癥發生的一個重要途徑為通過破壞缺損的骨壁進行擴展。另外，經血行、正常的解剖通道以及未閉合的骨縫等亦可引發感染，從而導致了顱內外并發癥。

2.并發癥分析

相關資料中提及[3]，并發迷路炎者，因在清除瘺管上病灶的過程當中容易損傷內耳，所以，有學者提出需對瘺管處的膽脂瘤基質進行有效的保留，究其原因主要是因為若將瘺管局部的膽脂瘤基質進行去除，將極有可能會引發感音神經性耳聾的情況，給患者造成更大的痛苦。

另外，也有研究發現[4]，針對較為嚴重的迷路瘺管者，對瘺管局部的膽脂瘤母質進行去除，有可能會引發感音神經性耳聾的情況，這可能和手術操作不規范等因素密切相關。現代研究表明，對并發迷路瘺管的8例膽脂瘤中耳炎病患施以乳突根治術聯合1期清除瘺管部位的膽脂瘤基質亦或者是肉芽治療，并在瘺口部位利用顳肌筋膜進行覆蓋，同時利用明膠海綿進行固定，囑術后嚴格臥床休養，根據患者的實際情況，予以大劑量抗生素和激素治療，結果顯示，8例患者的臨床療效都比較好。若為周圍性面癱者，需對其施以1期乳突根治聯合面神經減壓術治療。不管膽脂瘤中耳炎的病程為多少，都不會對患者術后病情的恢復產生不利影響，但有報道稱，面癱病程的長短則能夠在較大程度上影響患者術后的恢復。若面癱持續的時間越長，那么患者面神經受損的程度就越嚴重，術后恢復的效果就越差。有報道稱，若在患者發病后的2w之內對其施以面神經減壓術治療，可取得較為理想的成效，但若在發病2w后對患者施以面神經減壓治療，將不會獲得較為理想的療效。腦膿腫為膽脂瘤中耳炎的一種嚴重并發癥，能夠對患者的生命健康造成比較大的威脅。該并發癥一般發生在大腦顳葉，也可發生在小腦。若患者存在神經系統癥狀，應充分考慮腦膿腫可能，尤其是存在精神狀態改變、行走步態改變以及日常行為異常等情況的病患，應立即對其施以顳骨與頭顱CT和MRI檢查，以明確其病情。通過CT以及MRI檢查能夠充分了解患者是否有腦膿腫的現象，并有助于臨床醫師判斷患者的腦膿腫位置、數目、大小以及包膜是否形成。對于并發腦膿腫的病患，應對其施以單純乳突鑿開聯合2期乳突根治術治療。硬膜外膿腫一般發生在后顱窩部位，極少數會發生在中顱窩處。硬腦膜炎通常由中耳感染灶破壞骨質亦或者是經中耳內血管進入到鄰近的硬腦膜中所致，可引發腦膜充血、增厚以及腫脹等臨床癥狀，其CT影像學特征為：患側天幕密度明顯增高亦或者是為等密度，顯著增強，且異常增強可達到同側亦或者是對側幕切跡處，枕葉和顳葉小腦半球發生生生水腫，導致鄰近腦室受壓且變形，部分患者存在腦積水的現象[5]。

3.結語

目前，膽脂瘤中耳炎在我國臨床上比較常見，能夠對人們的身體健康造成比較大的損害，同時能夠在一定程度上影響其日常生活和工作。若患者在發病后不能得到及時且正確的治療，將極有可能會引發諸多的并發癥，比如：周圍性面癱、迷路瘺管以及腦膿腫等，當中，尤以腦膿腫的危害性最大，能夠危及患者的生命健康，所以，臨床醫師有必要對膽脂瘤中耳炎顱內外并發癥進行分析的力度，以及時發現并采取一種最適的手段對患者進行治療，從而有助于抑制其病情進展，提高臨床療效，縮短住院治療時間，減少死亡風險。