血塞通軟膠囊治療冠心病心絞痛的臨床應用

申勁鋒

（云南昆明華潤圣火藥業有限公司 云南 昆明 650217）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧、甚或壞死而引起心前區疼痛、憋悶為主要表現的心臟病。中醫學根據臨床表現將冠心病心絞痛歸于“胸痹心痛”范疇。血塞通軟膠囊的主要成分為三七總皂苷（PNS），具有強心、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌代謝、抗自由基、抗凝、鈣拮抗等多方面的生物活性，是防治冠心病心絞痛的一種效果良好藥物。近年來的研究表明血塞通軟膠囊用于冠心病心絞痛取得了較好療效。

1.藥理作用基礎

血塞通軟膠囊是以三七總皂甙（PNS）為主要有效成分的口服制劑，研究表明三七總皂苷對心血管問題有明顯改善作用[1]，是治療冠心病心絞痛的藥理學基礎。

研究表明，三七總皂苷能升高心肌肌鈣蛋白T，改善心肌收縮功能[2]。能抑制中性粒細胞內NF-κB的活化，減少ICAM-1表達及中性粒細胞浸潤[3]，增強抗氧化功能，促進心肌細胞ATP的能量代謝[4]，起到心肌保護的作用。PNS能通過抑制血小板聚集、促進纖維蛋白原溶解、清除氧自由基，并調節脂質代謝，降低血液黏度，從而抗動脈粥樣硬化。三七總皂苷能擴張血管，阻斷去甲腎上腺素導致的Ca2+內流，而達到降血壓的目的。三七總皂苷能升高組織型纖溶酶原激活劑的活性和降低纖溶酶原激活物抑制物（PAI）的活性，提高纖溶功能，減少附壁血栓的形成，有助于從病因上防治冠心病[5]。

2.臨床應用

2.1 臨床療效

血塞通軟膠囊能明顯改善心絞痛發作頻率、減少發病次數、緩解心絞痛癥狀，對患者的心電圖、中醫證候積分有顯著改善作用。血塞通軟膠囊通過降低患者的纖維蛋白原、血液黏度，抑制血小板聚集，加快血流速度而改善微循環；通過降低患者ET和CRP水平，升高NO水平，改善血管內皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善血壓，降低心肌耗氧，降低血脂，起到顯著的抗心絞痛作用。

程玉蓮[6]研究表明，血塞通軟膠囊治療穩定型心絞痛患者，明顯改善心絞痛發作持續時間、頻率，減少硝酸甘油用量，改善心電圖。宋文翔等[7]研究表明，血塞通軟膠囊聯合西藥治療冠心病心絞痛患者，總有效率達94.0%，治療后心絞痛發作次數明顯減低（P＜0.01）。熊攀等[8]研究表明，西藥治療基礎上加用血塞通軟膠囊治療冠心病不穩定型心絞痛患者，能顯著減低不穩定型心絞痛患者疼痛發作頻率，降低不穩定型心絞痛患者疼痛強度及持續時間，顯著改善不穩定型心絞痛患者心電圖ST段的偏移，明顯減低血漿ET和GMP-140水平均，療效更顯著（P＜0.05）。李秀才等[9]研究表明，常規治療同時加服血塞通軟膠囊治療冠心病心絞痛，顯著減少心絞痛發作頻率，縮短發作持續時間，降低每周硝酸甘油用量（片）。魏艷陽[10]及萬杏芬[11]研究表明，西藥常規治療基礎上加用血塞通軟膠囊能明顯改善心絞痛的發作，治療總有效率及心電圖療效優于對照組。于德海[12]研究表明，西醫常規治療基礎上加服血塞通軟膠囊治療不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀（如疼痛發作頻率和疼痛強度及持續時間等）、心電圖表現（如靜息心電圖ST段的偏移和T波的異常）等方面明顯改善。黃妙坤[13]研究表明，西藥治療基礎上加服血塞通軟膠囊治療不穩定型心絞痛患者，能明顯改善心絞痛癥狀、心電圖改變和HAMD評分。吳怡瓊等[14]研究表明，血塞通軟膠囊對血瘀型心悸患者患者有效，治療前后對照中醫證候積分、心電圖均有明顯改善，總有效率達92.4%。

張衛蓮[15]研究表明，血塞通軟膠囊治療冠心病總有效率及心電圖療效明顯提高，治療后舒張壓、心率、心肌耗氧指數、血漿粘度、纖維蛋白原明顯降低。陸少云[16]研究表明，服用銀杏葉片基礎上加用血塞通軟膠囊治療心絞痛患者，能明顯改善心絞痛患者的TC、TG、HDL、LDH指標、血液流變學指標、心電圖療效，提高治療總有效率。馮曉敬等[17]研究表明，西藥治療基礎上加血塞通軟膠囊治療老年不穩定型心絞痛患者，血液流變學指標改善明顯，總有效率和心電圖療效明顯提高。趙立君等[18]研究表明，常規治療基礎上加血塞通軟膠囊治療穩定型心絞痛患者，顯著降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數及紅細胞聚集指數（P＜0.05），提高心絞痛臨床療效總有效率和心電圖臨床癥狀療效總有效率。杜貞愛等[19]研究表明，血塞通軟膠囊可以明顯改善患者血管內皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環，同時還能降血脂，減少血小板聚集。

2.2 不良反應

臨床研究表明，血塞通軟膠囊治療不穩定性心絞痛后肝腎功能、血及尿常規，結果均未發現有異常變化，說明血塞通軟膠囊治療心絞痛相對安全[20-21]。

3.小結

血塞通軟膠囊具有心血管方面的良好藥理作用基礎，臨床上治療冠心病心絞痛可明顯改善冠心病心絞痛癥狀，減少發作頻率，減輕心絞痛程度，縮短持續時間。改善患者血管內皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環，同時還能降血脂，減少血小板聚集，起到顯著抗心絞痛作用。此外，血塞通軟膠囊用于冠心病心絞痛患者的治療未見明顯副作用，安全性較好。

綜上，血塞通軟膠囊治療冠心病心絞痛療效顯著，且不良反應少、安全性高，作為冠心病心絞痛的治療藥物，值得臨床上推廣應用。