真菌性鼻竇炎診斷及治療進(jìn)展

姜?jiǎng)P 饒立（通訊作者）

（貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550000）

1.前言

當(dāng)人體的鼻竇和鼻腔微環(huán)境改變亦或者是機(jī)體免疫力明顯下降時(shí)，可引發(fā)真菌性鼻竇炎，本病主要包含有兩種病理類型，其一為侵襲性，其二為非侵襲性。因真菌性鼻竇炎的發(fā)生能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重創(chuàng)傷，并能降低其生活質(zhì)量，所以，早期的正確診治對于提高真菌性鼻竇炎病患的整體療效和預(yù)后具有顯著作用。此研究，筆者將著重分析真菌性鼻竇炎的臨床診斷和治療方法，總結(jié)如下。

2.病因?qū)W

對于真菌性鼻竇炎病患來說，其通常是由曲霉菌屬感染所致，若患者的機(jī)體免疫力明顯降低，將會(huì)加重其鼻竇感染的癥狀。另外，一些慢性疾病（如，糖尿病等）、藥物（如，皮質(zhì)激素，抗生素，以及免疫抑制劑等）也都能引發(fā)真菌性鼻竇炎。現(xiàn)代研究表明[1]，低免疫機(jī)能、體內(nèi)低氧、富糖和低pH血癥環(huán)境等比較適合真菌的生存，在諸多因素的影響下，人們發(fā)生真菌性鼻竇炎的概率將會(huì)顯著增高。

3.診斷

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，真菌性鼻竇炎病患的受累腔竇密度明顯升高，在腔中存在有團(tuán)塊狀亦或線狀鈣化影，且竇壁骨質(zhì)被破壞亦或吸收。當(dāng)磷酸鈣大量沉積于已經(jīng)壞死的霉菌絲上時(shí)，將會(huì)引發(fā)高密度鈣化影。細(xì)菌性鼻竇炎一般累及雙側(cè)和多個(gè)竇腔，存在汽液面，但鈣化現(xiàn)象則比較少見。竇壁通常發(fā)生硬化和增生現(xiàn)象，且大部分都伴有骨質(zhì)破壞亦或者是吸收的情況。若竇壁存在骨質(zhì)破壞的情況，且竇腔中存在軟組織腫塊樣影，需將和惡性腫瘤進(jìn)行有效的鑒別。對于真菌性鼻竇炎的軟組織影，其具有比較高的局限性，可能表現(xiàn)出浸潤性改變的情況，經(jīng)CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)，存在環(huán)狀且均勻的致密影，竇腔未擴(kuò)大，而竇周脂肪則較為清晰。竇腔骨壁內(nèi)側(cè)壁是竇壁侵蝕的一個(gè)重要部位，對于惡性腫瘤病變來說，一般呈現(xiàn)出廣泛浸潤性生長的特點(diǎn)，且竇腔骨壁受到規(guī)范性的破壞，而病變則能夠經(jīng)骨質(zhì)缺損部位向輪廓以外進(jìn)行突出。真菌性鼻竇炎具有膿血涕等特點(diǎn)，和鼻咽癌較為相似，故臨床醫(yī)師在診斷真菌性鼻竇炎病患時(shí)，需將和鼻咽癌進(jìn)行有效的鑒別。CT能夠?qū)⒉∽兊男螒B(tài)、浸潤范圍和密度等較為清楚地顯示出來，在真菌性鼻竇炎的臨床診斷工作中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)資料中提及[2]，對經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷的20例真菌性鼻竇炎病患利用CT進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，患者的鼻腔內(nèi)密度明顯升高，5例上頜竇中存在團(tuán)塊狀亦或者是線條狀的鈣化影，6例竇腔中高密度影內(nèi)含有氣泡，2例竇壁明顯變薄，5例上頜竇骨壁被破壞亦或者是吸收，本病CT診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到100.0%（20/20）。

4.治療

目前，手術(shù)是臨床醫(yī)師治療真菌性鼻竇炎的一種重要方法，能夠通過對鼻竇中的全部真菌團(tuán)塊以及病變組織進(jìn)行徹底清除，同時(shí)對竇口進(jìn)行擴(kuò)大，維持術(shù)后充分的通氣和引流，以對真菌生存的環(huán)境進(jìn)行有效的改變，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。過去，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取蝶竇、上頜竇根治術(shù)以及鼻外篩手術(shù)等來對真菌性鼻竇炎病患進(jìn)行施治，雖能取得比較好的成效，但創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后恢復(fù)慢。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)因具備微創(chuàng)、病灶清除徹底、療效確切以及輸液清晰等特點(diǎn)，受到了越來越多臨床醫(yī)師的青睞。多項(xiàng)研究表明，利用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對真菌性鼻竇炎病患進(jìn)行施治，能夠顯著提高其病灶清除的效果，并且，術(shù)中術(shù)野的暴露的情況也較好，有助于操作者對患者的病變黏膜進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于提高其手術(shù)治療的成功率[3]。在相關(guān)研究中，對13例真菌性鼻竇炎病患進(jìn)行了柯路氏手術(shù)治療，結(jié)果顯示，無1例患者在術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，且13例患者手術(shù)治療都獲得成功。針對單純蝶竇以及篩竇真菌性鼻竇炎病患，需采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能夠?qū)Ρ歉]中的病變組織進(jìn)行徹底的清除，并能對患者的鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的保留，從而有助于減少其在術(shù)后發(fā)生麻木感以及面頰部腫痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對于多竇腔病變的患者，需采取鼻內(nèi)聯(lián)合鼻外的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法來對其進(jìn)行施治，現(xiàn)代研究表明，對3例多竇腔真菌性鼻竇炎病患施以鼻內(nèi)聯(lián)合鼻外鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者在術(shù)后的1年之內(nèi)均未發(fā)生疾病復(fù)發(fā)的情況。提示，鼻內(nèi)聯(lián)合鼻外鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠?qū)⒉∽冞M(jìn)行徹底的清除，同時(shí)還能有效減少因上頜竇刮篩治療所引發(fā)的顱底損傷等并發(fā)癥。

4.結(jié)語

對于真菌性鼻竇炎，應(yīng)及早明確診斷，同時(shí)根據(jù)各項(xiàng)檢查的結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)，為其選擇一種最適的手術(shù)治療方案，如此，方可顯著提升其病情控制的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。