盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的研究進展

魯凱俊 孔麗娜（通訊作者） 胡超

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

尿失禁是指神經(jīng)功能障礙或損傷膀胱括約肌后導(dǎo)致的自控排尿功能喪失，而產(chǎn)后尿失禁是指尿失禁發(fā)生于妊娠及分娩后。近年來，隨著越來越深入的認識產(chǎn)后尿失禁及采用治療產(chǎn)后并發(fā)癥的方法，尤其是非手術(shù)康復(fù)治療方法，同時，臨床也能夠及早的實施相應(yīng)的手段預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。大量研究表明，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練兼具預(yù)防、治療產(chǎn)后尿失禁的作用，現(xiàn)對其研究進展做出綜述。

1.產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病機制

1.1 分娩對盆底的影響

陰道分娩使盆底肌肉系統(tǒng)被損傷，松弛盆底及尿道周圍肌肉，破壞膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致陰道前壁脫垂，引發(fā)產(chǎn)后尿失禁。研究表明，產(chǎn)婦陰道分娩后，有34%的盆底組織隨意收縮在6周內(nèi)無法檢測到，雖然經(jīng)相應(yīng)處理或延長時間后能夠恢復(fù)盆底肌肉強度，但卻永久存在功能障礙。

1.2 分娩對神經(jīng)的損傷

正常情況下，升高腹壓后會反射性收縮尿道括約肌、膀胱頸肌肉，導(dǎo)致升高尿道內(nèi)壓，與腹壓壓迫膀胱引起的排尿作用相對抗。產(chǎn)婦分娩會損傷盆底肌肌肉神經(jīng)，進而損傷盆底肌肉括約肌。研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩后，神經(jīng)支配去除現(xiàn)象可出現(xiàn)在盆底肌肉組織中，說明分娩對神經(jīng)的損傷情況。

1.3 分娩對主動控尿機制的影響

女性的主動控尿功能產(chǎn)生于主動收縮尿道括約肌及膀胱頸肌肉，通過其主動收縮，將閉合壓力提供給膀胱出口，防止尿液不自主的流出。分娩損傷影響下，縮短尿道長度，減退尿道平滑肌張力，無膀胱尿道后角，突然升高膀胱內(nèi)壓情況下，尿道閉合壓低于膀胱壓，因缺乏充足尿道阻力，導(dǎo)致尿液不受控制的外流，形成尿失禁[1]。

2.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法

近年多項研究表明，對于產(chǎn)后尿失禁，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練同時具備預(yù)防及治療的作用。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是指患者有意識的自主性的收縮鍛煉以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群，促進尿道阻力增加，提高控尿能力。

2.1 Kegel鍛煉方法

1948年，Kegel提出盆底肌鍛煉方法，即Kegel鍛煉方法，經(jīng)盆底肌鍛煉后，促進盆底功能恢復(fù)，使盆底肌更好的支撐膀胱尿道，提高尿道括約肌能力，增強尿道阻力，防止流出尿液。大量研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前、產(chǎn)后有計劃的實施Kegel鍛煉方法訓(xùn)練盆底肌肉后，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率明顯降低，證明了此種鍛煉方法的防治作用。

2.2 盆底肌康復(fù)操

此種康復(fù)訓(xùn)練方法的產(chǎn)生基礎(chǔ)為Kegel鍛煉方法，以產(chǎn)婦各階段生理狀況為依據(jù)，指導(dǎo)其完成臀部運動、扭胯運動、全身運動及提肛運動。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自然分娩后，按照盆底肌康復(fù)操開展盆底肌肉鍛煉可顯著降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，且有利于盆底肌肉在產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù)。

2.3 盆底生物反饋訓(xùn)練

盆底生物反饋是指將電子生物反饋治療儀放置在陰道內(nèi)檢測盆底肌活動，通過視覺信號或模擬聲音，把盆底肌肉的正常活動或異常活動狀態(tài)反饋出來，讓醫(yī)生或患者了解是否正確的開展了盆底訓(xùn)練，使盆底訓(xùn)練的正確性、有效性得到保證[2]。通過視聽系統(tǒng)指導(dǎo)，患者訓(xùn)練計劃逐步完成，促進盆底肌肉張力有效的恢復(fù)、增強，控制膀胱，實現(xiàn)尿失禁的治療目的。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，生物反饋訓(xùn)練可顯著提高盆底肌電值，生物反饋訓(xùn)練給予產(chǎn)婦后，也明顯降低了產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。另有研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)尿失禁后，應(yīng)用盆底生物反饋訓(xùn)練方法治療明顯的改善了患者病情，促進其好轉(zhuǎn)。

2.4 盆底電刺激法

盆底電刺激法是指盆底肌肉群利用陰道電極低電壓刺激，達到鍛煉盆底肌肉的效果。學(xué)者在利用盆底肌肉鍛煉治療明確診斷為盆底器官障礙患者過程中，同時聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療，經(jīng)12周治療后，與單純行盆底肌肉鍛煉治療的患者相比，盆底肌肉電刺激治療聯(lián)合后顯著降低壓力性尿失禁發(fā)生率，提示盆底肌電刺激治療可使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底器官功能障礙明顯改善，并預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁[3]。此外，也有多名學(xué)者在研究盆底電刺激法后得出相似結(jié)論，說明盆底電刺激法是一種有效的防治產(chǎn)后尿失禁的手段。

2.5 針灸治療

針灸包含兩種，一種為針法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，一定角度針具刺入患者體內(nèi)，再利用相應(yīng)針刺手法，刺激特定部位，實現(xiàn)治療效果；另一種為灸法，于體表相應(yīng)穴位上放置預(yù)制的灸柱或灸草，通過燒灼、熏熨產(chǎn)生的熱，刺激穴位，達到防治疾病的目的。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療不僅能夠預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，也可促進產(chǎn)后尿失禁癥狀的減輕。

2.6 其他方法

（1）排尿中斷法：排尿過程中，排尿、忍尿反復(fù)交替進行，使盆底肌肉得到收縮訓(xùn)練，應(yīng)用此種方法時要注意，腹部、大腿、臀部肌肉要避免收縮。（2）手指指示法：徹底清洗手指戴好手套后，于陰道內(nèi)放入手指，圍繞手指進行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，持續(xù)5s收縮后緩慢放松，休息5s再繼續(xù)收縮，反復(fù)重復(fù)3～8次，堅持鍛煉4周。

綜上，產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦分娩后較為常見的并發(fā)癥，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練具有預(yù)防及治療該并發(fā)癥的雙重作用，應(yīng)在產(chǎn)后盡早開展此項訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快的恢復(fù)。