低分子量肝素鈣所致不同部位出血文獻概述

荊文慧

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，青島266071）

低分子量肝素鈣是一種低分子量的肝素制劑，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa活性，臨床多用于靜脈血栓形成的治療和預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。近年來國內(nèi)有文獻報道本品可致不同部位出血，現(xiàn)概述如下：

1 傷口出血

陳東陽等報道，患者，女，74歲，因右股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前12小時給予低分子量肝素鈣3075U皮下注射。手術(shù)過程中患者滲血較多，凝血試驗示活化部分凝血活酶時間（APTT）為58.7秒。給予對癥止血治療，術(shù)后停用低分子量肝素鈣，術(shù)后第2天患者傷口未出現(xiàn)明顯的滲血[1]。

2 血尿

劉來平等報道，患者，女，57歲，因腦梗死給予低分子量肝素鈣5000IU腹壁前外側(cè)皮下注射，q12h。當注射第2針4小時后，患者下腹部出現(xiàn)不適，小便時出現(xiàn)鮮紅色肉眼血尿，并有血凝塊。尿常規(guī)示隱血++++，紅細胞（RBC）++++，凝血酶原時間（PT）10.2秒，凝血酶時間（TT）25.6秒，腎功能正常。B超示雙腎及膀胱未見異常。即停藥，給予對癥治療后小便恢復(fù)正常[2]。

3 支氣管出血

何梅等報道，患者，女，71歲，因心肌梗死合并血液透析給予低分子量肝素鈣4100IU皮下注射，qn。給藥前凝血相關(guān)檢查示凝血酶原時間（PT）12.0秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）32.7秒，血小板（PLT）189×109/L，肝功能正常。治療第5天，用藥時患者出現(xiàn)煩躁不安，痰鳴音明顯，給予吸痰，吸引出鮮紅色血液約10ml，立即給予對癥止血治療。纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管黏膜水腫不糜爛，支氣管隆突附近有滲血點。停用低分子量肝素鈣、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷。凝血相關(guān)檢查示PT 19.0秒，APTT 48.7秒，PLT 128×109/L。2天后纖支鏡檢查示出血點穩(wěn)定；凝血相關(guān)檢查PT 12.8秒，APTT 36.8秒，PLT 169×109/L。繼續(xù)使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷，未再復(fù)發(fā)出血[3]。

4 腹腔出血

安麗榮等報道，患者，男，69歲，因腦梗死給予低分子量肝素鈣6000IU皮下注射，bid。治療第7天，患者出現(xiàn)腿痛、腹痛，血壓降至100/80mmHg，面色蒼白、大汗，腹部觸診在右下腹不可觸及實性腫物、壓痛（+）。腹壁B超示右下腹實性腫物，腹壁CT示右側(cè)腹腔、腰大肌及髂窩不均勻密度腫塊影，結(jié)合臨床考慮為血腫。即停藥，給予抗休克止血治療。4天后患者右側(cè)腰背處出現(xiàn)紫色瘀斑，經(jīng)抗感染治療患者腹痛逐漸緩解，半個月后逐漸恢復(fù)正常[4]。

5 皮下出血

盛潔報道，患者，女，79歲，因右側(cè)糖尿病足伴感染給予低分子量肝素鈣6000U皮下注射，qd。用藥2天后治療劑量調(diào)整為6000U皮下注射，q12h。治療第5天患者訴左臀部疼痛，活動受限。查體見左臀部皮膚有幾個注射針眼，未見紫癜、紅腫及皮疹等情況，左臀部有壓痛。次日，患者訴左臀部疼痛加劇，無法下床行走。即停藥，停藥2天后患者左臀部出現(xiàn)5cm×10cm大小的紫色瘀斑，壓之不褪色。停藥第3～4天，患者左下肢紫色瘀斑面積進一步擴大，覆蓋整個左臀、會陰及左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚。給予止血對癥治療，左下肢瘀斑未見明顯擴大，疼痛較前好轉(zhuǎn)[5]。

6 腹壁血腫

溫澄非等報道，患者，女，68歲，因冠心病給予低分子量肝素鈣5000IU皮下注射，bid。治療第4天，患者訴下腹痛并逐漸加重，腹部觸診在左下腹觸及6cm×8cm大小的腫物，有壓痛。次日，下腹痛再次發(fā)作，行剖腹探查術(shù)，見腹直肌下方腹膜外10cm×8cm×2cm大小的血腫，診斷為腹壁血腫，給予清除血腫、止血治療，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，即停藥。該患者發(fā)生腹壁血腫分析與護士操作不當可能損傷患者的腹直肌有關(guān)[6]。

低分子量肝素鈣所致的上述不良反應(yīng)應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的注意，使用本品應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程、熟練掌握操作技巧。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整用藥劑量，并密切監(jiān)測凝血機制，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，及時處理，保證患者安全。