男性強制隔離戒毒人員健康素養現狀調查及分析

陳亞妮，呂旺盛，王冬，許亮文，卓朝勇，吳校君，劉婷婕

（1.杭州師范大學醫學院，浙江杭州310036；2.浙江省拱宸強制隔離戒毒所，浙江杭州310011）

2018年6月25日中國禁毒委發布的《2017年中國毒品形勢報告》提示，2017年我國依法強制隔離戒毒人數達到32.1萬[1]。強制隔離戒毒人員（以下簡稱“強戒人員”）作為一類特殊人群，在健康方面享有平等的公民健康權，但由于藥物濫用（吸毒），其身心狀況較普通居民更為虛弱，健康狀況更需加以重視[2-3]。為了解強戒人員健康素養水平，以制定有效的干預策略，提高強戒人員健康狀況和生活質量，開展了本次調查。現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2018年11-12月，采用整群抽樣方法，對浙江省拱宸強制隔離戒毒所在管強戒人員進行健康素養現狀調查，共計發放調查問卷700份，剔除不合格問卷后，回收有效問卷638份，有效回收率為91.1%。

1.2 方法

根據研究目的，以2017年中國健康教育中心的標準化調查問卷《中國居民健康素養調查問卷》（66條版）為基礎，設計問卷。內容包括調查對象的基本人口學特征，吸毒、戒毒情況和健康素養方面內容。采用匿名答卷方式，問卷由經過培訓的調查員當場發放并收回，核查問卷的完整性及邏輯性。

1.3 評價標準[4]

健康素養水平是指具備健康素養（問卷得分達到總分80%及以上）的人在總人群中所占的比例。參考中國健康教育中心提供關于全國居民健康素養監測指標及評價方法，判斷題、單選題每題正確計1分，錯選計0分；多選題每題完全正確計2分，多選、少選均計0分。未做回答的題目，一律計0分。其中總體健康素養滿分66分，正確回答總分80%（53分）及以上，即判定為具備總體健康素養。基本健康知識與理念、健康生活方式與行為及基本技能三個方面素養和安全與急救、科學健康觀、健康信息、傳染病防治、慢性病防治、基本醫療六類健康問題素養評價標準與上述相同。

1.4 統計分析

方法使用SPSS 21.0進行數據錄入及統計分析，建立數據庫，問卷回收后對內容進行核實整理并編碼，錄入數據，并進行統計分析處理。應用描述性統計方法對強戒人員健康素養水平進行描述，Z檢驗、x2檢驗和非參數檢驗對不同年齡段、文化程度、職業、藥物濫用情況調查對象的健康素養水平進行比較分析；采用二分類logistics回歸分析健康素養的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 健康素養具備情況調查的638人中，總體健康素養平均得分（中位數）為32.5分（滿分66分），最低4分，最高61分，具備人數為30人，具備率為4.7%；基本知識和理念素養具備率為11.9%，健康生活方式與行為素養具備率為7.1%，基本技能素養具備率為7.5%；安全與急救素養具備率35.9%，科學健康觀素養具備率26.6%，健康信息素養具備率16.3%，傳染病防治素養具備率為17.2%，慢性病防治素養具備率為7.4%，基本醫療素養，具備率為4.2%。除傳染病防治素養具備率高以外，強戒人員的總體素養水平、三方面和其余五類健康問題具備率均低于2017年中國居民的調查結果（P＜0.05）。結果見表1。

表1 調查對象健康素養具備情況

2.2 不同特征強戒人員健康素養水平及比較 對不同特征強戒人員的健康素養水平進行檢驗，發現不同年齡段、婚姻狀況、體重、強戒次數、是否患有慢性病和是否復吸的強戒人員健康素養具備率均無差異（P＞0.05），不同文化程度和職業的強戒人員健康素養具備率有差異（P＜0.05）,文化程度越高的健康素養水平越高，公司/企業人員的總體健康素養水平最高（12.2%），農民的健康素養水平最低（0.0%）。結果見表2。

2.3 強戒人員健康素養水平多因素分析

以強戒人員總體健康素養水平有差異的文化程度和職業因素為自變量，以是否具備總體健康素養為因變量，進行二分類logistics回歸分析。結果顯示，文化程度與男性強戒人員健康素養有關聯，文化程度越高，男性強戒人員總體健康素養水平越高（X2=7.226，P＜0.05）。結果詳見表3。

表2 不同特征調查強戒人員健康素養水平比較結果

表3 調查強戒人員總體健康素養的logistics回歸分析

3 討論

3.1 男性強戒人員健康素養水平總體偏低且差距明顯

本次調查顯示男性強戒人員總體健康素養水平為4.7%，遠低于普通人群健康素養水平（14.18%）[5]，其知識、信念、行為方面有待提升。

調查發現，男性強戒人員傳染病防治素養水平高于2017年中國居民健康素養監測結果，分析原因有三點：第一，大部分強戒人員會采取共用針具的方式注射毒品，導致經血液傳播的艾滋病、乙肝和丙肝等傳染病患病率較高，他們目睹周圍同伴因患傳染病病重甚至死亡，對其有警示作用，主動了解傳染病相關知識；第二，浙江省拱宸強戒所對傳染病防治健康教育極為重視，強戒人員在進所第一個月必須完成8學時的健康教育課程（傳染病防治為1學時），并且通過相關考核，從而強化了強戒人員對傳染病防治的認識，進而提高自我保護能力；第三，強戒人員在集中管理階段，相互之間會進行傳染病預防的交流，進一步提高了傳染病防治的認識和技能。

3.2 抓住薄弱環節，加強重點戒管對象健康素養的提升工作

Logistics回歸分析顯示，強戒人員總體健康素養水平隨文化程度的提高而升高，這與國內外研究結果一致[6-7]。而大部分強戒人員文化程度在初中及以下，他們獲取、理解、分析健康信息和篩選信息的能力低，易被錯誤的信息誤導而上當受騙。其次調查發現，公司/企業人員的總體健康素養水平最高（12.2%），而職業為農民的強戒人員健康素養水平較低（0.0%），分析與該行業人群的文化水平偏低有關，同樣提示對于強戒人員的健康促進工作應把提升文化水平放在重要位置。六類健康問題素養中，基本醫療素養最低，僅為4.2%，說明強戒人員缺乏醫療知識，極大程度影響獲取、理解和應用健康相關知識的能力，建議強制隔離戒毒所整合資源力量，科學規劃，加大在醫療衛生方面的投入，社會工作者和教育者等發揮積極作用，積極開展多樣化、淺顯易懂的健康宣傳教育活動，普及基本醫療知識，使強戒人員能樹立科學的健康觀和健康意識，提高衛生知識水平和自我保健能力，進而提高心理衛生水平[8]。

值得警惕的是，本次調查中，高學歷強戒人員（大專及以上）18人，占2.9%，其健康素養具備情況僅為2/18，且吸毒種類多樣、吸毒方式復雜，需要特別關注。

3.3 針對強戒人員特殊群體，開展動態化、系統性健康管理服務

世界衛生組織指出，濫用藥物（吸毒）成癮是慢性復發性腦部疾病，具有反復強迫性的覓藥行為、無控制地用藥或無藥時強烈的負性情緒反應的特征，吸毒人員在生理、心理、社會均存在嚴重健康問題[9-10]。因此充分重視強戒人員在管期間健康教育活動，通過開展連續的健康素養動態監測和健康管理服務，逐步構建穩定的健康素養監測系統，及時掌握強戒人員每個管理階段的健康素養水平、影響因素及薄弱環節，適時優化健康教育和健康促進的策略，尋求切實有效的干預方法，全面提升強戒人員健康素養，提高心理承受力、治療依從性和戒斷率，降低復吸率，最終達到戒毒的目的，以維護社會穩定。

綜上所述，本次調查發現，男性強制隔離戒毒人員健康素養水平偏低，各維度健康素養水平不均衡，主要影響因素是文化程度。政府相關部門及管理機構應針對健康素養薄弱環節和重點對象，開展動態化、系統性健康管理服務，加大健康教育力度。本研究的不足之處在于調查范圍和人員數量有待擴大、增加，研究有待更深入化、持續化和全面化；同時，建議盡快開展女性強戒人員健康素養水平的調查和健康管理服務工作。