新形勢下雙向轉診存在的問題及對策

劉蓉

（重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）

雙向轉診制度是針對患者疾病的不同時期到不同級別醫療機構救治，病情使其在社區衛生機構和上級衛生機構之間流動的措施，這樣可以有效的實現衛生資源的合理分配，也可以有效的治療患者的病情，有效的減少病人的花費，然而如今雙向轉診制度還并不完善，仍然存在著一些問題。

1.雙向轉診制度實施的問題及原因

簡單來說雙向轉診制度是大中型醫院和社區衛生服務中心建立的一種合作平臺關系。根據病情的需要在上下級醫院之間進行轉院治療，核心要點是危急重癥、疑難手術到三級，慢病及術后恢復期到基層。通常社區的衛生服務中心是病人就診的第一站，如果發現問題較為嚴重超出了診斷的范圍就可以轉到上級醫院進行治療，而在大醫院就診問題解決之后休養或者問題不嚴重則可以轉到下級醫院進行治療，這樣實現方便快捷的就診通道，既可以實現資源的合理利用也可以更加有利于病人的就診。然而在雙向就診制度的實施中仍然存在較多的問題，

1.1 如今社區服務中心醫療資源匱乏，設施設備較落后，導致在社區服務中心就診人數較少，而在中大型醫院就診的病員人數則遠遠超出工作負荷。不符合小病進社區而大病進醫院的格局。且雙向就診的渠道并不通暢，大醫院往往對于小病患者也不加以向下級轉診，而社區服務中心由于病人較少也很少向大醫院進行轉入，有悖于雙向轉診的制度。

1.2 人們的觀念落后

雖然如今社區診所的水平在逐步的上升，國家對于社區醫院的支持也不斷的增強，然而許多人員往往觀念較為落后，認為小區的診所不如大醫院，認為社區的醫療水平低且對其充滿了不信任，無論大病小災都去大醫院，雖然和大醫院相比社區的醫療水平確實有所不如，然而對于一些常見病、多發病在社區完全可以解決，且醫療費用會大大的降低，人們對于社區醫療的不信任影響了社區診所的發展也進一步的影響到了雙向就診。

1.3 醫療機構診療范圍界定不準確

雙向轉診制度主要是通過社區診所和大醫院進行合作進行的，然而如今廣泛存在二、三級級醫療機構手術權限廣，診療范圍大現象。醫院的功能定位并未嚴格的分級，大醫院的功能很多且基本包含著社區服務中心的功能，在經濟利益的驅動下，它們“抓大魚”同時也不愿意“放小蝦”。導致二、三級醫院收治大量中心衛生院的慢病病人，結果出現大醫院沒發展，小醫院沒病人的狀況。影響醫院的發展進步。

1.4 醫療保險對雙向轉診支持力度不夠

醫療保險報銷應該在疾病分類及手術分級權限方面加以界定，超出報銷權限范圍設置不能報銷，進行限制。引導患者到適宜的醫療機構就醫。現在的模式只是減少報銷比例或提高起付線的額度對患者影響不大，限制了雙向轉診工作的推進。

1.5 缺乏規范的轉診程序和統一的轉診標準

如今社區衛生服務的發展參差不齊，對于雙向轉診的程序和標準沒有統一的規定，首先社區服務中心在進行患者上轉時已經做好的檢查和治療在大醫院只能起到參考的作用，轉入之后還要重復的進行檢查，這樣不僅僅浪費了寶貴的時間也加重了病人的負擔，其次對于雙向轉診的界限沒有明確的標準，如果僅以社區的醫療水平為界限，大醫院具有著技術和設備上的優勢很難向下轉診，且由于醫生和病人之間的信息并不對稱，在沒有具有一定效力的行業標準限制下,如果僅僅由患者和醫務人員自由選擇,雙方很難作出完全的理性選擇,必然會出現截留患者的現象。

2.雙向轉診制度實施的對策建議

要順利的實行轉診制度，在解決轉診中存在問題的同時更重要的是提高社區衛生服務中心的醫療質量及服務水平。

2.1 提升社區醫療水平

社區的醫療水平是影響人們到社區就診的主要原因，首先要轉變人們對于小區醫療水平弱且沒有保障的認知，要有政府牽頭加強對于社區服務中心的支持，發展全科醫療，提升診療技術力量。同時提升監測儀器檔次，從本質上提高小區的醫療水平，引導患者轉變觀念，加強對于社區服務中心的宣傳，實現小病到社區，大病到醫院的格局。

2.2 合理定位社區醫院與上級醫院的功能

雙向轉診的前提是社區醫院與綜合大醫院之間形成功能互補，合理的對社區醫院和大醫院進行功能定位，管理部門根據各醫院診療權限范圍進行監管。加強社區居民健康檔案規范、社區醫療慢病簽約及康復項目治療的推進。這樣在大醫院急診手術的病人以向下轉診到社區醫療中心進行療養和恢復，可以有效的減少病人的負擔，同時緩解二三級綜合醫院床位緊張狀況。

2.3 加強社區醫師培養，提升醫療質量

加強社區醫師診療技術培養，強化全科醫療的實施，建立中心衛生服務機構醫師進修學習及規范化培訓制度。提升社區服務中心的服務能力，讓患者慢病主動選擇就近醫療。

2.4 管理部門統一轉診標準,完善監管，規范雙向轉診程序

衛建委加強不同醫療機構行業規范監管、醫保局針對雙向轉診報銷統一流程及報銷比例，藥監局加大鄉鎮社區服務中心藥品供給。多部門聯合配套相關的行業管理規范,對轉診過程進行保證和監督。

3.總結

雙向轉診可以實現資源的合理分配，然而通過對于這個制度的實施可以發現其中還存在著較多的問題，社區醫療中心要不斷的提升醫療水平增加競爭力，政府也要完善雙向轉診的相關制度，只有不斷的努力才能夠更好的實現雙向轉診。