嬰幼兒腦積水植入Ommaya囊術后的延續護理

陳銀鳳 甘敏

先天性腦積水又稱嬰幼兒腦積水，是指發生于胚胎期或嬰幼兒期，因腦脊液產生、吸收失衡和（或）腦脊液循環受阻所致的病理狀態[1]。腦室系統內腦脊液過多導致腦室擴大，顱腔因顱縫未閉代償性擴大，形成典型的顱腔及眼部體征，造成腦功能損害[1]。根據腦積水發展速度、腦室擴張程度和臨床表現將腦積水分為急性進展性腦積水、慢性腦積水、正常顱內壓腦積水和靜止性腦積水[1]。目前小兒腦積水的治療方法包括非手術治療和手術治療，其中手術治療又包括腦室腹腔分流術、腰大池腹腔分流術、腦室右心房分流術、神經內鏡下Ⅲ腦室造瘺術及近幾年廣泛應用的Ommaya囊植入術等[1]。

Ommaya囊是一種腦室引流裝置，主要由一個儲液器與一根引流管連接而成。Ommaya囊的最初應用是進行腦室給藥，以治療部分大腦疾病[2]。根據治療目的與治療部位不同，Ommaya囊可以置入腦部不同區域，由于Ommaya囊能夠突破血腦屏障（BBB），用于給藥治療、抽取腦脊液及囊液等進行檢查分析，所以其在臨床上的使用越來越廣泛[3，4]。Ommaya囊植入后若護理不當會發生很多相關并發癥，如感染、堵管、移位，這不僅會增加患兒痛苦還會影響治療效果。本文對腦積水植入Ommaya囊術后的患兒采取出院前后的延續護理，取得了滿意的效果，得到了家屬和醫生的認可，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年1月我科收治的腦積水并植入Ommaya囊的患兒8例，其中男5例，女3例，年齡0～1.5歲，患兒均有頭圍增大、顱縫增寬和落日征等腦積水癥狀，其中3例有反應差、喂養困難、原始反射減弱等癥狀，無遺傳代謝性疾病，頭顱B超和CT顯示腦室在短期內進行性擴大，符合Ommaya囊植入術指征并接受Ommaya囊植入術。

1.2 方法

1.2.1 在院期間常規護理 ①入院后將患兒安置于舒適安靜清潔的環境，確保床單位干燥整潔，定時開窗通風，30min/次，2次/d，嚴格限制陪床人數，降低醫院感染發生率；②密切觀察患兒生命體征變化。

抽取腦脊液的護理及注意事項：①抽取前的環境準備：提前將操作室紫外線消毒半小時；②準備好所有抽取腦脊液和換藥需用到的物品，包括消毒液、無菌棉簽、手套、注射器、51/2號頭皮針、妙貼和治療車；③與患兒家屬溝通以緩解其緊張心理；④將患兒平臥于清潔的床單位上，洗手消毒戴口罩（可用免洗消毒液用七步洗手法代替）；⑤先由協助者固定好患兒頭部，操作者選定好進針部位，用無菌棉簽蘸上消毒劑在植入Ommaya囊處旋轉式消毒至少兩遍，范圍不小于8cm×8cm并待干，戴上無菌手套并將注射器和頭皮針連接好，手持針頭垂直進針后一手回抽腦脊液一手固定穿刺針，期間要不斷觀察患兒的生命體征，若發現異常應立即拔出針頭停止操作，且每次抽取腦脊液的量不能過多，一般以患兒前囟平坦或每天總量不超過5ml/kg為原則[5]。⑥拔出針頭后用棉簽按壓止血3～5min后用妙貼覆蓋，并囑家屬注意穿刺處有無腦脊液漏；⑦Ommaya囊治療時間較長，儲液囊局部頭皮薄，由于需要反復多次穿刺，所以每次穿刺均需更換位置[6]。以上操作期間均安排特定家屬（出院后照顧孩子的家長）在旁觀摩學習，并邊操作邊向家屬講解。

1.2.2 出院前的護理 ①出院前要一對一的教會家屬對Ommaya囊的常規護理和維護并進行考核，考核通過方可讓家屬獨自操作和護理Ommaya囊；②教會家屬如何觀察腦脊液，正常腦脊液是清澈透明的，若抽出的腦脊液呈渾濁、顏色較深甚至血性均應返院抽取腦脊液化驗，交代家屬定期復診，有異常隨時復診；③協助并引導其備好患兒出院后要用到的一些耗材（如：消毒液、無菌棉簽、手套、注射器、51/2號頭皮針、妙貼等）及做好心理護理以緩解其緊張心理；④要向家屬強調抽取腦脊液操作中無菌觀念的重要性，操做過程一定要嚴格執行。

1.2.3 建立電話或微信回訪，隨時為其解答操作過程中碰到的一些問題，為其排憂。

2 結果

通過觀察隨訪近半年余腦積水植入Ommaya囊術后的患兒，跟蹤其家庭護理情況未發現發生與操作和護理不當有關的感染。家長們能熟練操作經Ommaya囊抽取腦脊液并觀察患兒的一般情況，達到了較好的治療效果。其中有1例發生堵管繼而接受了腦室腹腔分流術，1例疑似發生感染家屬要求行腦室腹腔分流術。其余患兒顱內壓控制較好未出現不良結局。

3 討論

腦室腹腔分流術屬于微創，有手術時間短、傷口小、愈合快、觸摸定位容易、方便穿刺抽液的優點，放置Ommaya囊后腦室系統仍相對封閉，可減少發生逆行性感染的機會，于皮下留置的時間較傳統手術時間長，甚至可長期留置體內[5]。Ommaya囊植入后常見并發癥有移位、堵塞和感染等，感染主要是因為Ommaya囊并非身體自然組織，植入患兒體內身體機能會發生不同程度的排斥反應從而造成感染，其次可能因為頻繁經Ommaya囊抽取腦脊液時未嚴格執行無菌操作，換藥和抽取腦脊液時環境不達標所致等。國外有報道顯示[3]，通過利用Ommaya囊反復抽液能有效控制腦積水加重并改善患兒的預后，經過兩年的隨訪，早期引流的患兒效果佳。國內也有相似報道[7]，對腦積水患兒應用Ommaya囊反復抽液治療后，經過兩年的隨訪，發育正常的患兒達到75%。隨著醫療體制的改革和醫療保險制度的確立，患兒的住院時間逐漸縮短，患兒家屬要在短暫的住院期間弄清楚所有出院后可能出現的問題是不可能的，出院后患兒仍需要專業人員去幫助他們解決各種各樣的問題。FCC（以家庭為中心的護理）在國內的推行，醫護人員已逐漸認識到家庭在患兒治愈過程中的促進作用[8]，患兒出院后仍需較專業的照顧者對其進行護理，因此我科對接受Ommaya植入的患兒家屬進行相關知識培訓，幫助其盡可能的掌握Ommaya囊的相關知識，讓家屬親自參加到Ommaya囊的實際操作和護理中來，讓其體會到延續護理的重要性。因此，有效的護理干預可以預防感染及讓家屬掌握患兒的臨床表現和疾病發展，獲得更多的護理知識；同時還可以增強護士們的表達和專業能力，提高業務水平。

總之，對Ommaya囊植入術后患兒開展延續護理可減少患兒術后發生并發癥，促進患兒康復，提高治療效果，適合臨床推廣與應用。