消渴病的認識及治療經驗

趙常清

(包頭市排水公司醫(yī)務室 內蒙古 包頭 014030)

消渴病就是人們常說的糖尿病，在古代消渴病分為上消、中消與下消?！多崥J安·醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑⑾手∝熤诟?，為前所未有的本病從肝論治的理論依?jù)，之后以陽虛辨證，是他的創(chuàng)見與貢獻［1］。李可老師認為消渴病病在三陰，但統(tǒng)于太陰，以理中救胃氣治之。秦伯未老師指出：糖尿病從屬于消渴證，又是虛損證。

1.消渴病病因病機的認識

現(xiàn)代大多數(shù)的中醫(yī)，都說消渴屬于陰虛，一般將消渴病的病機分為如下幾種類型：陰虛熱盛、陰陽兩虛、氣陰兩虛與血瘀氣滯。所開方藥，都離不開龜板、鱉甲、元參、石斛、麥冬、天花粉、地黃、女貞子等養(yǎng)陰生津之類。如施金墨老師的降糖方：生地、黃芪、元參、蒼術這四味藥。

雖然說治療消渴病的重點為養(yǎng)復津液，但是這里所說的津液指的就是人體的真水，也就是元精。元精在人體內是不能自生的，應用滋陰方法和藥物治療也不能生，真正能生出津液的是真火。真火是來源于元精的氣化，元精是來自水谷精微的蓄積，水谷精微來自于脾胃對飲食的運化，而脾胃運化的動力是由真火生成的。津液、陰液都屬于元精，人體對水谷精微的積累生成元精，并不是藥物所能干預的。任何飲食都要經過脾胃的消化和小腸的吸收，還要經過經脈血脈才能變成元精積累于丹田中。因此，要治療消渴病首先要從疏通經脈、恢復生機開始。

陰虛是指因為真陽元精缺乏而導致的臟腑收斂功能不良，認為是有形的陰液不足這種說法是錯誤的［2］。由于收斂功能差，這就是滋陰派所說的陰虛火旺的真正原因。《黃帝內經·靈蘭秘典論》中就說到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”津液的功能是由氣化的作用才能發(fā)揮作用的。而氣化的根本為命門之火，若命門火功能低下，就會影響津液的正常功能的發(fā)揮?！皻饣闭f的是充足的真陽對臟腑產生的作用。由于太陽主表，陽氣是最足的，只有內沒有產生寒邪，才能表現(xiàn)為生機興旺，才能很好地抵抗外邪的入侵。也就是說只有真陽是充分的，才能充分發(fā)揮出封固的作用，從而使津液不會藏焉；真陽充足了，才能真正起到溫煦的功能，使得臟腑產生液，并且才能使津的作用充分發(fā)揮出來。因此，對于“津液”功能缺乏或旺盛導致的新陳代謝過于強盛的臨床表現(xiàn)在治療的時候，一定要應用溫真陽、祛寒邪的方法進行治療。

消渴病的出現(xiàn)主要是因為元精不足使得“津”的功能過度強盛，導致臟腑組織的體液滲出過度，影響組織液的濃度，使其濃度過高，因而患者才會有血液粘稠、血糖尿糖高、口渴、尿多等疾病癥狀。因為水對人體的正常新陳代謝有重要的作用，因此患者會產生口渴癥狀。因為虛火太過于旺盛，就會容易肌餓，吃得就多；因為“津”功能太過于旺盛，導致大腸內的水液不足而形成便秘，另外，從臟腑組織中滲出太多的液體，因此患者會出現(xiàn)多尿的癥狀。

2.治療消渴病的方法

消渴病按脈象可分為兩類，一類是脈浮大而弦，按之搏指，有的患者重按有力，有的力減；另一類是脈象大而虛弱無力，無弦象。首先脈浮大說明患者元精不足而致虛陽外越，使收斂功能差。脈弦說明患者有寒邪，重按越有力，寒邪越重。所以糖尿病者都有元精不足的共同點，但第二類患者比第一類元精更為不足，元氣更差已無力抗邪而脈無弦象，并不是說體內無寒邪，已屬于虛勞范疇。第一類患者雖元精不足，但脈有弦象，說明元氣尚可與寒邪斗爭，可直接用回陽藥物破寒通絡，可用白通湯，大回陽飲或桂附理中湯，待元氣無力破寒時（病人身體發(fā)軟），要立即停湯藥以養(yǎng)元氣為主。第二類患者只能先養(yǎng)元氣，待元氣相對寒邪足時，此時患者脈象逐漸有力，直至出現(xiàn)弦象，才可喝湯藥破寒通絡。

虛勞者如何才能增長元氣，唯一的方法就是讓患者多吃飯，并適量運動,因為只有飲食通過脾胃運化與小腸吸收，然后經過經脈血脈才能變成人體需要的元精，而這些元精才能被儲存到丹田中。根據(jù)傷寒六經開合樞原理，附子理中開太陰引陽入陰，從右路降，使相火安位；當歸四逆合厥陰導陰出陽，從左路升，使君火靜明。通過反復實踐摸索，以桂附理中合當歸四逆，再合李可的培元固本散化裁，對于虛勞者效果十分顯著。其中附子用炮附片，要求無膽巴無硫去皮，炮附片的烏頭堿被熱分解已無毒。服用膠囊后一般情況是先排氣多，說明肝陽的升發(fā)功能增強（厥陰合），接下來嘴里唾液多，舌下生津（太陰開），此時有饑餓感，食欲大增，同時會大便?。柮骱希?，當然便秘者開始不會，待元氣恢復到一定程度才會有，最后是太陽開，會出現(xiàn)一些小的排病反應，如浮腫、起痘、斑疹等，繼續(xù)服藥后癥狀消失。這完全符合傷寒六經開合樞原理，即厥陰合、少陰樞、太陰開、少陽樞、陽明合、太陽開。同時治病過程中必須要注意保養(yǎng)元氣，不能做損耗元氣的事，因為治病（破寒通絡）本身，就會消耗大量的元氣。只有元氣相對寒邪足時，才會治病，否則會壯火食氣，非但不能破寒，還大損元氣。我要求糖尿病患者，必須戒一年房勞（這才可能治愈）,同時要求必須戒酒，戒一切涼物。待吃膠囊后有饑餓感，多吃牛羊肉和黃豆，可快速恢復元氣。

在治療過程中，對第一類病人由于元氣尚足些，要求逐漸停西藥，只要身體不軟就行。第二類病人在服用一段時間膠囊后，元氣逐漸恢復（脈象有力）后，逐漸停西藥。停西藥后，消渴患者的尿糖、血糖水平會上升，尿液中可見很多的泡沫。指標上升的原因是：潛藏很深的寒邪被化動，血糖返回血管的必然表現(xiàn)，患者要繼續(xù)用藥治療，一直到元氣恢復，西醫(yī)的檢驗指標就會降低直至正常，這就是所謂的排病反應。患者在一段時間內指標升高了，但患者其他癥狀緩解了，生活質量升高。

3.驗案舉例

案例1：趙某，男，55歲，初診日期2015年4月15日。糖尿病史5年，每天打24個單位胰島素。脈象浮大弦博指，重按有力。說明患者元氣相對足，寒邪重癥，可直接破寒通絡，同時要求逐漸降低胰島素，直至停用。

方如下：生附子20克，干姜30克，炙甘草30克，吳茱萸15克，紫油桂10克，細辛5克，小茴香10克。

注：附子要求必須去皮，否則中毒可能性大大增加。煎法是先泡最少4小時，再煎2小時。因為附子泡的時間短，附子的中間硬心兒不會泡透，會使烏頭堿毒性不能完全水解，同時也會使附子藥力降低。通過實踐，厚片的附子需3個多小時才能泡透。

用藥24劑后，脈象轉沉緩，重按稍無力，停湯藥，改服虛勞膠囊。服藥期間，停西藥后，血糖升高，小便有大量白色泡沫，待脈象轉沉緩，泡沫消失，血糖降低正常，最后以虛勞膠囊善后。

案例2：李某，女，60歲，初診日期2014年10月16日。糖尿病史12年，以胰島素維持。脈象浮大無力，屬虛勞癥。服用虛勞膠囊，半月后有饑餓感，要求多吃牛羊肉和黃豆恢復元氣。三個月后，有眼屎多，小便泡沫多排病反應，摸其脈浮大有力，有弦象，說明元氣恢復，相對寒邪足可破寒。要求逐漸停西藥，改服湯劑。

方如下：炮附片30克，干姜30克，炙甘草30克，吳茱萸10克，當歸10克，紫油桂5克，菟絲子10克，補骨脂10克。

用藥12劑后，患者脈象無弦象，說明元氣不足，停湯藥，改服虛勞膠囊。如此反復3次后，脈象沉緩有力，血糖降至正常。

4.總結

消渴病要以養(yǎng)元氣填元精為主，并且要破寒通絡恢復真陽，養(yǎng)元氣與破寒通絡是相輔相成的，但一定要辨清患者虛實，不可造次。