亞低溫冬眠療法治療重型顱腦損傷患者的臨床效果分析

王鵬 李秋明 謝廣峰 孫泉

(新疆和靜縣人民醫(yī)院 新疆 巴音郭楞 841300）

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科高危病癥，其病死率高、風(fēng)險(xiǎn)大；近年來，雖然臨床醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，但在對(duì)該病癥治療中，尚未取得突破性進(jìn)展，患者病死率仍高達(dá)17.6～41.1%［1］。如何有效提高患者生存率、降低病死率，仍是神經(jīng)外科治療難點(diǎn)。本研究，對(duì)我院39例患者實(shí)施亞低溫冬眠療法治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取我院2015年1月－2018年12月收治78例重型顱腦損傷患者，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并同意參與。格拉斯哥昏迷評(píng)分均低于8分，隨機(jī)將78例分為對(duì)照組39例、觀察組39例，觀察組中，男22例、女17例，年齡18～62歲，平均年齡（37.5±6.2）歲；對(duì)照組中，男21例、女18例，年齡20～60歲，平均年齡（37.0±6.5）歲。兩組資料對(duì)比（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均進(jìn)入ICU病房，對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括：糾正酸堿平衡、輔助通氣、抗感染、預(yù)防出血后腦血管痙攣、激素、脫水治療等。

觀察組在此基礎(chǔ)上，使用亞低溫冬眠治療，方法：氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸；靜脈輸液泵泵入200～400mg阿曲庫(kù)銨+冬眠合計(jì)（100mg異丙嗪+100mg氯丙嗪+500ml生理鹽水混合），維持24h。亞低溫采用降溫毯降溫，保持肛溫（33±0.5）℃、并使用數(shù)字型溫度計(jì)記錄，發(fā)病后24h盡快予以降溫治療；持續(xù)降溫4～5d，不可超過7d。降溫治療完成后，復(fù)溫，以每4小時(shí)1度恢復(fù)溫度，維持36.5～37攝氏度。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者靜脈、動(dòng)脈氣血結(jié)果，計(jì)算腦動(dòng)靜脈氧壓差（AVDO2）、腦氧攝取率（CEO2）；并通過患者并發(fā)癥、病死率判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腦氧代謝指標(biāo)

觀察組 CEO2（21.2±2.0）%、AVDO2（3.22±0.15）mmHg，均低于對(duì)照組 CEO2（32.2±2.2）%、AVDO2（5.42±0.20）mmHg；兩組指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為23.104、54.956，P＜0.05）。

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組39例患者中，死亡10例（25.64%）、并發(fā)癥4例（10.26%）；均低于對(duì)照組39例，死亡17（43.59%）、并發(fā)癥11例（28.21%）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別7.118、10.370，P＜0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，多由重力外傷所致；致傷后繼發(fā)性腦損害的主要因素為腦缺氧、腦缺血，早期如何有效降低腦組織繼發(fā)性損傷是其治療關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)研究指出，人體處于低溫狀態(tài)下，可極大降低組織氧耗，使腎、肝、心、腦等組織缺氧耐受性增強(qiáng)，減輕組織細(xì)胞因缺氧造成損傷，對(duì)神經(jīng)組織具有保護(hù)作用。但單純低溫治療，以導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血障礙、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值有限［2］。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，亞低溫作為一種新型治療手段，被逐漸應(yīng)用于臨床中；其具有降低腦氧耗，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受影響，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；同時(shí)對(duì)內(nèi)源性毒性產(chǎn)物具有抑制作用，降低對(duì)腦細(xì)胞的損害，保護(hù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)腦組織功能、結(jié)構(gòu)恢復(fù)［3］。本研究顯示，觀察組療效高于對(duì)照組，腦氧代謝治療低于對(duì)照組（P＜0.05）說明亞低溫冬眠療法治療顯著；經(jīng)分析，30～34℃亞低溫下，可對(duì)腦損傷后甘氨酸、谷氨酸的釋放與生成進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)內(nèi)源性阿片肽的釋放與生成具有明顯抑制效果，進(jìn)而減輕腦損傷好神經(jīng)組織的進(jìn)一步損害。

綜上所述，對(duì)重型腦損傷患者應(yīng)用亞低溫冬眠療法治療，可減輕腦組織損傷，降低病死率，且安全性較高，患者并發(fā)癥少。