產(chǎn)后出血危險因素及預防對策

王雋

（長治市婦幼保健院 山西 長治 046000）

分娩期并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血，會導致產(chǎn)婦死亡，屬于產(chǎn)科出血重要死亡原因。臨床上對產(chǎn)后出血標準進行了準確描述，胎兒娩出24h，若產(chǎn)婦出血量大于500ml，可判定為產(chǎn)后出血，發(fā)病率在2%～6%，分析原因，主要是因為產(chǎn)婦子宮收縮乏力、自身凝血功能障礙及胎盤粘連等因素導致［1］，應給予產(chǎn)婦實施及時救治，可保證產(chǎn)婦生命安全。臨床上較為重視產(chǎn)后出血影響因素分析，目的是提出對應干預措施，有效降低避免產(chǎn)婦不良分娩結局發(fā)生率。本文對44例產(chǎn)后出血危險因素及預防對策進行了如下研究及報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院就診的44例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床診斷及治療資料進行回顧性分析，時間2018年3月－2019年2月，均知情同意，年齡25歲至35歲，平均年齡28.5歲，孕周37周～41周，中位38.5周，自然分娩、剖腹產(chǎn)分別是30例、14例，出血量520ml～2850ml，中位1035ml。產(chǎn)后2h內、產(chǎn)后24h內發(fā)生出血產(chǎn)婦例數(shù)分別是42例、2例。本組探究中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是8例、36例。

1.2 方法

利用調查問卷對出血危險因素進行統(tǒng)計，詳細記錄。

測量出血量步驟：對于陰道分娩產(chǎn)婦來說，在羊水排清、胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下放置帶有刻度的集血器，收集產(chǎn)婦血液，產(chǎn)后2h，利用產(chǎn)墊、衛(wèi)生紙進行稱重計算。對于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦來說，切開子宮壁后，將羊水吸盡，棄之，利用負壓瓶進行吸血處理，術后，對產(chǎn)婦陰道積血進行清理，稱重術中紗布，計入出血量，其他操作同陰道分娩產(chǎn)婦。

2.結果

本組產(chǎn)婦中，胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后獨立危險因素，分別是20例、23例、1例。

本組轉歸結果：2例產(chǎn)婦因出血控制不良實施子宮次全切除術，13例產(chǎn)婦休克，其余產(chǎn)婦效果滿意，13例產(chǎn)婦輸血。

3.討論

臨床分析得出，產(chǎn)后2h內較為容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，對產(chǎn)后出血與宮縮乏力之間的關系進行分析，宮縮乏力是產(chǎn)后出血主要影響因素。

對宮縮乏力影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)因素較多，包括精神因素、多胎多次妊娠因素、羊水過多及巨大兒因素、產(chǎn)程延長因素及妊娠高血壓因素等。分析得出，部分產(chǎn)婦對胎兒性別存在強烈期盼［2］，若胎兒娩出后，性別不符合個人愿望，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失望情緒，可導致產(chǎn)婦子宮肌纖維不收縮，對于宮縮藥物來說，敏感性較差。多胎多次妊娠可導致產(chǎn)婦多次伸展子宮肌纖維，導致部分肌纖維變短，降低子宮肌纖維彈性，增加結締組織增生，可對產(chǎn)婦子宮收縮造成一定影響，從而誘發(fā)產(chǎn)后出血。

羊水過多或者巨大兒可導致產(chǎn)婦子宮過度膨脹，過度伸展子宮肌纖維，導致子宮肌纖維失去彈性，產(chǎn)后容易出現(xiàn)宮縮乏力，從而誘發(fā)產(chǎn)后出血。

產(chǎn)程延長可導致產(chǎn)婦過度疲勞，體力消耗明顯增加［3］，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)體力衰竭，從而誘發(fā)宮縮乏力，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)婦合并妊娠高血壓，可出現(xiàn)全身小動脈痙攣及血管濃縮，組織處于水腫、缺氧狀態(tài)，存在微血管病變，可增加血管脆性，導致產(chǎn)婦子宮肌纖維充血、水腫、缺氧、斷裂等，可明顯下降產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮力[4]，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

分析胎盤因素與產(chǎn)后出血關系發(fā)現(xiàn)，胎盤黏連可導致產(chǎn)婦子宮肌不能有效收縮，胎盤嵌頓也可影響產(chǎn)婦子宮腔內子宮收縮，從而誘發(fā)產(chǎn)后出血。分析剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血關系，發(fā)現(xiàn)將產(chǎn)婦子宮肌層切開后存在活動性出血，臨床應及時進行結扎止血處理，另外，臨床應對手術指征進行嚴格掌握，合理選擇切口，對剖宮產(chǎn)技巧進行有效提高。

臨床上對如何有效預防產(chǎn)后出血進行了綜合分析，提出以下幾點：臨床應指導產(chǎn)婦進行合理避孕，將妊娠及人流次數(shù)有效減少，避免多次流產(chǎn)妊娠對產(chǎn)婦子宮內膜造成損傷，可有效下降繼發(fā)感染率，再次妊娠時，可減少產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤及胎盤黏連植入的可能性。臨床應加強產(chǎn)婦孕期保健知識宣教，指導產(chǎn)婦如何進行自我監(jiān)測，告知產(chǎn)婦自然分娩及住院分娩重要性，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。利用培訓對醫(yī)護人員整體素養(yǎng)進行有效提高，加強產(chǎn)前檢查，重視及強化高危妊娠管理、篩查，若發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理。臨床應對產(chǎn)程進行正確處理，疏導產(chǎn)婦不良情緒，為產(chǎn)婦補充能量，做好導樂陪伴。對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況進行嚴密監(jiān)測，及時處理產(chǎn)程停滯或者延長等不良情況，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程不同，采取合理措施，對第三產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)測，正確處理第三產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種異常問題，加強產(chǎn)婦產(chǎn)后2h觀察，定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題時及時處理，提高手術技巧并有效下降剖宮產(chǎn)率，對出血點進行及時縫扎處理。

分析結果：產(chǎn)后獨立危險因素是胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷。

綜上，產(chǎn)后出血危險因素包括胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，應及時搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦并加強產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及宣教，可促使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率有效下降。