超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的臨床結(jié)果分析

謝燕

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610041）

隨著我國二胎政策的全面放開，越開越多的人群加入到生產(chǎn)的行列，在生產(chǎn)后胎盤植入就是一種比較常見的并發(fā)生，雖然在臨床中的發(fā)生率較低，但是發(fā)病后病情危急，需要在最短的時間內(nèi)得到快速的處理，否則將會直接威脅到患者的生命安全，給患者造成無法挽回的后果，因此，早期的診斷非常重要，有利于患者的及時治療和預防。本文針對54例產(chǎn)后胎盤植入患者進行分析和研究，主要的研究步驟和內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合2016年1月－2018年9月期間，我院所收治的54例產(chǎn)后胎盤植入患者為研究對象，年齡在22～41歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.3±1.8）周。其中有既往人工流產(chǎn)史患者8例，剖宮史患者12例，宮腔手術史患者3例。

1.2 方法

首先采用腹部超聲儀器對患者進行常規(guī)檢查，觀察患者子宮內(nèi)部的基本狀態(tài)是否正常，然后再常規(guī)檢查的基礎上采取超聲造影的方式進行檢查，設置機械指數(shù)為0.17，使用SonoVue造影劑，取0.9%氯化鈉注射液5ml加入到25mg的造影劑中，混合后充分震蕩30秒左右后形成懸浮液，選取患者肘靜脈處注入0.8ml懸浮液，一邊推注一邊觀察造影機的灌注過程，按照子宮漿膜層到子宮肌層再到子宮內(nèi)膜的順序進行造影，完成后按照相反的順序消退。在這一過程中，如果灌注情況相對復雜，患者很有可能存在胎盤植入、殘留或者是穿透現(xiàn)象。對患者病灶部位和子宮漿膜層中間進行仔細觀察，了解其邊界、范圍、位置以及造影劑灌注特點，并作出綜合的判斷和評價。

1.3 觀察指標

結(jié)合超聲造影診斷結(jié)果以及相關影響資料。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者在常規(guī)超聲以及超聲造影檢查后，其中有31例患者為胎盤植入和胎盤粘連，有21例患者為胎盤植入穿透漿膜層，通過病理診斷與造影診斷結(jié)合，診斷準確率達到了96.3%。

2.2 影像資料表現(xiàn)

（1）胎盤粘連，經(jīng)造影劑注射后，患者子宮內(nèi)胎盤殘留病灶和肌層的界限相對清晰，隨著造影的增強，病灶部分血流信號明顯。

（2）胎盤穿透，超聲造影過程中胎盤附著位置所對應的漿膜層和子宮肌層之間會有連續(xù)性的中斷，明顯能夠看出造影劑缺失，甚至有些部位造影劑溢出。

（3）胎盤植入，在造影劑注射過程中，處于胎盤殘留區(qū)域和鄰近位置的子宮肌層位置，其分界較為模糊，缺乏連續(xù)性，會改變成鋸齒樣或者毛刺征，在植入胎盤病灶區(qū)域中，也具有很高的增強性能，在造影劑消退后增強性能仍然未改變。

3.討論

在臨床中，很多學者對此進行了深入的研究與探索，發(fā)現(xiàn)隨著患者婦科手術的增多，如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等，胎盤植入現(xiàn)象的發(fā)生率會相應升高，并且有剖宮史的患者胎盤植入的發(fā)生率比其他發(fā)生率更高，尤其是超過兩次剖宮產(chǎn)的患者，胎盤植入率會更加高一些。造成胎盤植入現(xiàn)象的危險因素有很多，例如婦科疾病、感染、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等，都會對患者的子宮內(nèi)膜造成傷害，增加胎盤植入的風險。因此，只有在早期進行診斷，能夠有效幫助及時采取有效的預防措施，減少對身體的傷害。

關于胎盤植入診斷方面，早期主要采取的是彩色多普勒技術，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及疾病史作出正確的判斷，醫(yī)療機構使用超聲診斷，會依據(jù)彩色多普勒超聲技術對患者的產(chǎn)后肌層進行診斷，在實際檢查子宮的過程中要結(jié)合陰道彩超進行檢查，醫(yī)護人員檢查過程中，要依據(jù)患者子宮肌層以及血流情況，對患者的情況作出診斷。病灶周邊出現(xiàn)豐富的血流環(huán)繞，是產(chǎn)后胎盤植入后出現(xiàn)的典型特征，具有低阻力血流頻譜。依據(jù)相關數(shù)據(jù)資料分析顯示，多譜勒超聲技術在診斷胎盤植入的過程中，會出現(xiàn)漏診情況，誤認為胎盤植入是惡性滋養(yǎng)細胞等相關疾病，可見多普勒超聲技術對于胎盤植入的診斷，還存在一定的不足，而超聲造影技術的發(fā)展，對產(chǎn)后胎盤技術提供了新技術和檢查方法，患者在接受超聲造影技術后，可以清晰準確的顯示胎盤形態(tài)，明確胎盤的范圍以及所處位置，同時還能檢測出子宮壁之間與殘留胎盤等信息，而患者在造影過程中殘留病灶區(qū)域血供會出現(xiàn)減少情況，醫(yī)護人員在這種情況下，可以依據(jù)子宮肌壁與病灶情況，對患者的胎盤植入的具體情況作出評價。超聲造影技術與多普勒超聲診斷方法比較，可以對患者的病灶進動態(tài)性的診斷觀察，同時也可以清晰的顯示出子宮肌層的邊界以及子宮腔內(nèi)病灶殘留情況，超聲造影技術對于子宮胎盤的植入范圍、深度以及子宮肌層，可以更清晰更好的顯示，極大提高診斷的準確率，有效彌補了多普勒超聲技術存在的不足。并且超聲造影技術也是診斷疾病的關鍵，在掌握超聲造影典型資料確診過程中，胎盤植入患者在會存在子宮漿膜層明顯變薄情況，胎盤附著呈鋸齒狀或者毛刺征改變；還有一些超聲造影典型資料存在造影劑缺失和造影劑溢出的情況，造影劑溢出可能是子宮破裂，造影劑缺失則證明漿膜層與子宮肌層之間出現(xiàn)中斷。可以看出超聲造影診斷資料信息，可以便捷順利獲取胎盤植入深度和范圍信息，為患者后續(xù)手術方案打下基礎。

綜上所述，超聲造影在產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有重要應用價值，可以提供重要依據(jù)，值得臨床應用。