卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察

郭漢敏 李志偉

（阜康市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 阜康 831500）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)順產(chǎn)出血量超過500ML，剖宮產(chǎn)出血量超過1000ml稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不及時(shí)治療危及產(chǎn)婦的生命，而子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血位居第一位［1］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，提前預(yù)防和治療子宮收縮乏力避免產(chǎn)后出血尤為重要。近年來，由于二孩政策的放開，高齡孕婦、瘢痕子宮逐年增多，再次和多次剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增高，而剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，使子宮收縮乏力發(fā)生率增加，從而容易造成術(shù)后產(chǎn)后出血，當(dāng)產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量失血表現(xiàn)出嗜睡、頭暈、乏力等失血性休克及凝血功能障礙，可嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦的生命，我院自2018年01月開始常規(guī)使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，使術(shù)中術(shù)后失血量明顯減少，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在自然分娩和剖宮產(chǎn)中，未經(jīng)干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為5%～10%，在胎兒前肩或胎兒娩出后立即使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血，可使產(chǎn)后出血發(fā)生率下降40%以上，產(chǎn)后出血的病因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，一個(gè)病因單獨(dú)存在或幾個(gè)病因同時(shí)存在，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的并發(fā)癥，本次研究只針對(duì)確診為宮縮乏力的產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后立即使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。選自我院婦產(chǎn)科2018年1－12月因各種因素足月需要剖宮產(chǎn)的孕婦，術(shù)中單用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。孕婦均為單胎，胎位不限，羊水清，無凝血機(jī)制障礙，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，均無卡貝縮宮素用藥禁忌。

1.2 方法

產(chǎn)婦均選擇在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后立即小壺內(nèi)給卡貝縮宮素注射液100ug靜脈注射，觀察術(shù)中及術(shù)后2小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的出血量，手術(shù)時(shí)間為30～50分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

我院采用的方法是稱重法［2、3］，測(cè)量術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)至24小時(shí)的出血量，按1.05g：1ml換算。手術(shù)中用吸引器收集術(shù)中出血，記錄瓶中出血量，并以8cm×35cm紗布浸透不滴血為25ml失血量計(jì)算，計(jì)算術(shù)中總出血量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科產(chǎn)褥墊，使用后的產(chǎn)褥墊稱重減輕產(chǎn)褥墊使用前的重量并換算出血量，最后累積計(jì)算出術(shù)中、產(chǎn)后2小時(shí)至24h總出血量，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)記錄術(shù)中、術(shù)后的血氧、血壓、脈搏、呼吸、體溫，術(shù)后檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積值與術(shù)前作對(duì)比，并觀察卡貝縮宮素用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 觀察結(jié)果

經(jīng)200例觀察，單用卡貝縮宮素靜脈用藥預(yù)防產(chǎn)后出血，較以往使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降，由以往3%下降至2%，在2%以下效果不明顯的產(chǎn)婦，給予持續(xù)靜點(diǎn)縮宮素或加用馬來酸麥角新堿肌注后，均可使子宮收縮好，出血減少。該藥使用后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.討論

卡貝縮宮素常用于選擇性硬外或腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒娩出后單劑量靜脈給藥，用藥后2分鐘內(nèi)到達(dá)明顯的療效，作用可持續(xù)大約1個(gè)小時(shí)，使子宮迅速收縮，以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血，促進(jìn)術(shù)后子宮的復(fù)舊，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血，卡貝縮宮素的臨床應(yīng)用和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似，跟催產(chǎn)素的作用很像，卡貝縮宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，引起子宮的節(jié)律性收縮，在原有的收縮基礎(chǔ)上，增加其頻率和子宮張力，其藥效在子宮收縮頻率與幅度方面都比催產(chǎn)素長，卡貝縮宮素對(duì)非妊娠的子宮沒有收縮作用，對(duì)妊娠的子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有收縮作用。

卡貝縮宮素用藥后的不良反應(yīng)少，有惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、面紅、低血壓、頭痛和震顫等，無需特殊處理，均可自行緩解。該藥是能靜脈使用的宮縮劑，與傳統(tǒng)的縮宮素制劑相比，具有起效快、效果強(qiáng)、應(yīng)用便捷、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果佳，值得推廣。

3.結(jié)論

卡貝縮宮素為一種新的人工合成的長效縮宮素，它起效快，半衰期為40min，而縮宮素的半衰期僅為4～10min。在剖宮產(chǎn)術(shù)中單次靜脈使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，其發(fā)生產(chǎn)后出血率在2%，該藥耐受性好，與縮宮素一樣有效甚至更有效。由于使用時(shí)間短，更多的藥物不良反應(yīng)有待更多病例的積累，其有效性也有待更多的病例研究證實(shí)這一結(jié)果。