Y型腹腔鏡檢查術在輸卵管吻合術前評估中的應用效果探討

李莎 張維仙 唐春野

（貴州省人口和計劃生育科學研究技術指導所 貴州 貴陽 550004）

輸卵管吻合術是應用外科技術將已結扎的輸卵管兩斷端縫合使輸卵管復通，是一種重建生育系統功能的有效方法。在吻合術前通常需要行子宮輸卵管碘油造影（HSG）了解兩側輸卵管近端情況及原結扎部位［1］，但HSG評估輸卵管通暢性存在一定的假陽性及假陰性，對診斷盆腔和腹膜病變的準確性不高［2］，且增加了患者的痛苦并延長行吻合術的等待周期。因此，本次引入Y型內窺鏡檢查術對21例擬行輸卵管吻合者的輸卵管及盆腔情況進行評估，取得了滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月－2015年5月來本院行輸卵管吻合術治療的21例患者，無手術禁忌癥，年齡23～43歲，平均年齡34.5歲。其中17例有剖宮產史，2例有宮外孕手術史，2例有外院輸卵管吻合史。

1.2 研究方法

1.2.1 手術時機：月經干凈后3～7天。

1.2.2 手術儀器：攝像成像系統（日本奧林巴斯OTV-SC）、氣腹系統（日本奧林巴斯UHI-3）、Y型內窺鏡（杭州好克Y9270）、操作器械加長型（工作長度45cm）。

1.2.3 手術方法 行連續硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取膀胱截石位，于臍上緣作1cm橫切口，穿刺器入腹腔，置入Y型內窺鏡（帶操作孔腹腔鏡）。舉宮器輔助顯露子宮附件，觀察盆腹腔情況并記錄，然后經陰道置入雙腔導尿管固定，注入稀釋的亞甲藍液10～15ml，視溶液在輸卵管內充盈情況確認結扎近端輸卵管長度并估算吻合后輸卵管長度，長度測量以雙極電凝鉗頭端金屬部分為參照（2.5cm）。如評估可行吻合術則結束Y型內窺鏡檢查術，將患者取平臥位，立即中轉顯微輸卵管吻合術［3］。如評估不必行輸卵管吻合術則結束Y型內窺鏡檢查術后將患者送回病房。

2.結果

21例患者均順利行Y型腹腔鏡檢查術并在鏡下行輸卵管通液術，13例術中發現盆腔粘連，1例發現子宮肌瘤，7例在鏡下行盆腔粘連松解術。結扎近端管壁充盈情況：21例患者共40條輸卵管（有2名宮外孕手術史者均只有一條輸卵管），2條堵塞在輸卵管間質部，28條堵塞在峽部，10條堵塞在壺腹部。經評估決定3例放棄行輸卵管吻合術，其中2例輸卵管與周圍組織致密粘連，1例為兩側均結扎于輸卵管間質部，且兩側剩余輸卵管均嚴重變形、長度僅5cm。經評估可行吻合術有18例，均立即中轉開腹行顯微輸卵管吻合術，1例同時行子宮壁間肌瘤剝除術，吻合輸卵管共34條，術中直視下再次行輸卵管通液術全部顯示通暢。

3.討論

在輸卵管吻合術前充分評估盆腔及輸卵管情況可以避免盲目開腹、提高輸卵管吻合術成功率，本次有3例患者經評估放棄行輸卵管吻合手術，建議患者采取試管嬰兒技術，避免了無效手術的創傷。HSG是常用的術前評估輸卵管通暢度和輸卵管病變部位的檢查方法［4］。但不足之處是診斷盆腔和腹膜病變的準確性不高，碘油在輸卵管的潴留及盆腔的吸收，為日后生殖能力下降留下隱患；造影的油劑可能會刺激組織發生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎［5］。為此，項目組嘗試引入Y型腹腔鏡檢查術評估患者的輸卵管及盆腔情況，鏡下對21例患者盆腔及臟器情況作詳細檢查、直視下進行簡單的手術操作，術后僅在臍緣留下1cm長小切口。本組全部在在鏡下行輸卵管通液術，較準確地估算吻合以后的輸卵管長度。7例在鏡下行盆腔粘連松解術，經松解后恢復輸卵管正常走形及解剖形態，為進一步的吻合術做好準備。Y型腹腔鏡檢查術的關鍵器械為帶操作孔腹腔鏡，也稱側式腹腔鏡，上世紀六十年代由德國人發明，2009年，我所在貴州省內首次引入該技術，應用于輸卵管絕育術并成功地推廣應用到全省［6］，從文獻報告來看，現階段該技術在婦科領域僅僅應用于女性輸卵管絕育術。本次亦為該技術在婦科領域拓展應用的一次嘗試。我們認為，Y型腹腔鏡檢查術應用于輸卵管吻合術前評估操作簡便、快捷，結果準確、直觀，值得臨床應用。

3.2 經評估可行輸卵管吻合者均采用顯微鏡下輸卵管吻合術，因為顯微輸卵管吻合術更能做到管徑對合精確及分層吻合，而腹腔鏡下輸卵管吻合手術操作難度較大［7］。