玻璃體切割術后白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術效果分析

邵明芹

（山東省魯南眼科醫院 山東 臨沂 276002）

晶狀體混濁是有晶體眼在玻璃體切割（PPV）術后非常常見的并發癥之一。玻璃體切割術中的操作損傷及玻璃體腔內填充物等可使晶狀體混濁加重［1］。據文獻報道，玻璃體切割聯合氣體或硅油填充的白內障發生率高達100%［2］。玻璃體切割術后的白內障患者與常規白內障患者的手術有很大不同，因玻璃體切割術后的患者眼內缺少玻璃體支撐，使手術的復雜性及危險性都有所增加。本文對我院2016年1月－2018年12月56例玻璃體切割術后又并發白內障的患者，行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共56例（56眼），為2016年1月－2018年12月在我院因玻璃體切割術后并發白內障，行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術。其中男37例，女19例；年齡16～68歲，平均年齡48.6歲。超聲乳化手術為玻璃體切割術后5～35個月，平均（12±4.2）個月。根據Emery核硬度分級標準I級7只眼；Ⅱ 級18只眼；Ⅲ級20只眼； IV級11只眼。術前視力檢查結果為光感至手動16只眼；眼前指數10cm～20cm 21只眼；0.01～0.1 19只眼。所有實施玻璃體切割手術的患者中因眼內異物13只眼；空源性視網膜脫離16只眼；靜脈周圍炎8只眼；糖尿病性玻璃體出血18只眼。在56例患者中有34只硅油眼，22只眼硅油取出術后。

1.2 手術方法

為排除視網膜脫離，常規進行B超檢查；A超及曲率檢查以確定人工晶體度數，術前所有患者都使用復方托吡卡安滴眼液進行散瞳，用鹽酸埃爾卡因滴眼液進行表面麻醉后在顳上或鼻上作透明角膜切口，前房注入粘彈劑后進行連續環形撕囊，囊膜下進行充分水分離，超聲乳化晶狀體核并將其吸出，并將殘余皮質吸除干凈，植入5.5cm的疏水性或親水性的人工晶體。固定于囊袋內的人工晶體41只眼，固定于睫狀溝內15只眼。將殘余粘彈劑清除后角膜切口水密，前房形成，眼壓指測正常，手術完成。

2.結果

2.1 術后檢查結果

經過3～30個月（平均18.3個月）的隨訪，56例患者（56只眼）中在此期間除一例患者人工晶狀體脫位以外，其余人工晶體位置均正常，無偏移，人工晶體脫位患者為外傷后行玻璃體切割手術者。最佳矯正視力0.02～0.1者7只眼（12.5%）；0.2～0.5者29只眼（51.8%）；0.6～0.8者12只眼（21.4%）；0.8～1.0者8只眼（14.3%）。

2.2 手術并發癥

（1）后發性白內障18只眼（32.1%），行YAG激光作后囊切開術；（2）視網膜脫離1眼（1.8%），患者為原發性視網膜脫離，在白內障超聲乳化手術后3周再次脫離，后進行眼內激光及玻璃體內注氣后視網膜達到解剖學復位；（3）人工晶體脫位1眼（1.8%）。

3.討論

隨著現代顯微醫療設備更新和醫療技術的提高，越來越多的視網膜疾病患者的視力得到了更好地恢復。但因玻璃體手術注入硅油或者墮性氣體與晶狀體后囊接觸，影響了晶狀體的營養代謝，以及手術器械對眼內結構的損傷、術后的炎癥反應等常會導致白內障的發生或者加重，這又使患者的視力再次下降。而且玻璃體手術的超聲乳化手術會因為瞳孔難以散大、虹膜后粘連、晶狀體后囊脆、懸韌帶不健全等因素而增加了白內障手術的難度［3］。同時膠狀玻璃體被置換成液體后表面張力降低，手術操作時前房穩定性變差，可造成以下情況：1）后囊膜隨著前房波動容易被手術器械損傷導致后囊膜破裂；2）瞳孔容易縮小，影響了手術的操作，增加了手術難度；3）眼內壓頻繁大幅度波動會使得眼球內部血管劇烈收縮或舒張，常會導致眼內爆發性出血。另外，玻璃體切割術后患者如果選擇白內障囊外摘除術，必然會面臨低眼壓的問題［4］,低眼壓會加重瞳孔的縮小，進一步增加了手術的難度，同時低眼壓又可能導致視網膜的再次脫離。

為了減少術中及術后并發癥的發生，我們采取了以下措施：（1）術前充分散瞳，在手術操作的整個過程中動作要輕柔，避免對晶狀體懸韌帶以及脆弱的后囊造成損傷；（2）撕囊口控制在5.5～6.0mm，如果太小會使手術的操作難度增加，而且還會影響術后的觀察，而撕囊口太大則容易損傷懸韌帶；（3）超聲乳化晶狀體核時，要充分進行水分離，超聲乳化時灌注壓也不宜太高，應根據前房的深度變化來調整灌注的流量、負壓以及灌流瓶的高度，本組病例中我們的灌注瓶的高度在90cm，灌注流量為25ml/min，負壓為300mmHg，角膜上的切口寬度也應大于普通折疊晶體切口的寬度，以增加流速來保持前房的穩定；（4）手術時間的選擇，一般在玻切術后3個月為宜，特別是視網膜脫離手術史的患者間隔時間應該更長一些。

玻璃體切割術后超聲乳化人工晶狀體植入手術與非玻切術后患者相比，雖存在較多的不利因素，但有了手術操作嫻熟的醫生、先進的手術設備，以及對各種不利因素的有效規避，就可以減少或減輕手術并發癥的發生，使患者得到更好的視力改善。