連臺白內障超聲乳化摘除+晶體植入手術護理風險及預防

徐珊琦

（廣西靈山縣人民醫院手術室 廣西 欽州 535400）

1.白內障超聲乳化+晶體植入手術護理風險

1.1 手術患者和手術部位錯誤

護理人員忽視了手術室安全核查制度的規范執行，查對意識淡薄，簡化了核查流程，加上連臺白內障超聲乳化摘除手術因工作量大時間緊，常在第一臺手術未結束就把第二臺手術患者接入手術間，進行提前麻醉，且手術室常多種眼科手術同時進行，易將白內障手術患者與等待患者或其他眼科手術患者相混淆［2］。

1.2 手術感染

由于手術連臺制的特殊性，批量連臺過程中手衛生、層流潔凈、消毒處置等管理細節常常因追求效率而簡單化，導致連臺手術的潛在性感染因素較多，出現手術間的門頻繁開關，人員數量控制和手衛生不到位，接臺銜接過快，室內空氣自凈不足等護理缺陷，造成手術感染風險［3］。

1.3 手術器械清洗流程不規范

基層醫院的器械與手柄數量有限，難滿足連臺手術的周轉，超乳手柄快速消毒滅菌，便于后面手術的及時供給[4]，而手術室內清洗設備不全，清洗流程不規范，清洗質量存在安全隱患。

1.4 晶體提供錯誤

植入人工晶體前反復核對人工晶體的各項參數，包括品牌、型號、屈光度、A常數及有效期等，特別是術者及提供人工晶 體的巡回護士[5]。連臺手術由于工作量大，時間緊湊，護理人員為了趕時間提前把當天所有患者的晶體都準備到手術間，植入晶體時未能做到雙人核對，簡化查對流程造成晶體提供錯誤。

本文選取低濃度DBP水溶液作為研究對象，利用HNO3改性和無改性兩種活性炭吸附DBP，探究實驗溫度、溶液pH值、兩種活性炭投加量及NOM的有無對水中DBP去除效果的影響，結果表明：活性炭投加量M=0.12g、實驗溫度T=35℃、pH值為9.0為實驗最佳條件，無改性活性炭和30%HNO3改性活性炭對DBP去除率能達到92.92%和89.53%；低濃度活性炭存在的情況下，NOM分子的存在會大幅度影響活性炭對DBP分子的吸附，但隨著活性炭濃度的上升，該影響并不顯著。說明在本實驗條件下提高活性炭投加量可減少NOM對吸附效果的影響。

1.5 超乳機使用不當

護士超乳機操作不熟練，缺少業務知識、缺乏工作經驗、責任心不強，操作技術不熟練，不能有效配合于醫生，忽視業務培訓與學習，未規范使用儀器與開展護理操作[5]，增加手術難度或者直接導致手術失敗。

1.6 后囊膜破裂

術中需根據眼壓變化及時調整灌注瓶高度以順應眼壓變化， 保持眼壓穩定[7]，連臺手術護士忙于準備下一臺手術，未能認真地關注手術步驟，以至于灌注瓶高過高或高低，甚至灌注液滴空，造成前房消失誤吸破后囊膜。

1.7 墜床、跌倒

我院屬于基層醫院，很多老年患者雙眼視力嚴重低下，有的患者還伴有復視、視野縮小等癥狀，因此，眼科患者尤其是低視力患者較其他專科患者更易發生跌倒或墜床[8]。白內障超聲乳化摘除術多數為表面麻醉，患者清醒，手術床較窄，術中患者如有不適躁動也很容易發生墜床。

1.8 轉運、交接不清

基層醫院人員配備不足，連臺手術由巡回護士負責接送、交接患者。時間比較緊張，巡回護士對轉運過程的安全隱患預見不足，容易導致安全防范措施不到位，與病房護士交接也可能出現交代不清或項目漏交的情況[9]。

2.白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術預防風險措施

2.1 所有患者在接受連臺白內障超聲乳化手術的治療中均接受規范化護理配合[10]。與病房護士交接時，護理人員要嚴格執行手術安全核制度，認真查對患者手術同意書、手腕帶上的各項內容，采用反問式核對患者、術眼，并做好標志。患者手術開始前醫生、護士共同核對患者科別、床號、姓名、年齡、住院號、手術方式、眼別等。

2.2 眼內炎是白內障超聲乳化摘除手術的嚴重并發癥，雖然發生的概率極低，但是一旦出現就是很大的難題，我們應以預防為主。連臺手術嚴格執行無菌操作原則，所有手術器械嚴格滅菌處理，一眼一換，對手術間物表和地面及時清潔消毒[11],術中盡量減少人員走動，留有足夠的空氣凈化時間，防止交叉感染。

2.3 白內障連臺手術的器械周轉快，既要及時供應又要保證器械物品滅菌質量，應專人清洗消毒[12]。連臺手術的超乳手柄、IA手柄、器械都應由供應室回收清洗消毒。

2.4 患者需要特殊度數的晶體時管床醫生應提前2天通知手術室準備晶體；術前一天四點前應將所有第二天手術患者的通知單送到手術室，便于手術室再次核對晶體準備是否齊全，同時為了保證手術中不會出現配發錯誤，在晶狀 體的外包裝上要注明患者的床號和姓名[13]。術中巡回護士、助手共同核對晶體型號、度數，并做好植入物登記。

2.5 連臺手術對護理人員要求比較高，既要規范護理配合又要操作技術水平過硬，巡回護士要熟悉超乳機器的操作流程，待各種參數調節完畢測試成功運行后才能使用，而且術中隨著手術的進展隨時準確精細調節超乳儀參數，要與術者默契配合，避免因為機器使用不當而不良事件的發生[14]。因此，護理人員要不斷地加強業務學習，加強專科知識。

2.6 手術過程中，所有操作步驟都要密切配合，護理人員要觀察患者手術的進展[15]，術中根據眼壓的變化調節灌注壓力，確保前房深度穩定，避免前房過淺使超聲乳化頭將晶狀體后囊膜損傷。

2.7 防止跌倒、墜床，患者進入手術間時由巡回護士雙手攙扶帶到手術床邊，協助患者上、下手術床，扶手術后患者至手術室外，必要時用輪椅護送[16]。為了防止墜床，幫患者擺好體位，必要時給予約束。

2.8 護長合理排班，人員配備充足，如果安排不當，難免會出現高強度、超負 荷的工作，增加手術風險[17]。護長定期組織手術室護士學習護理風險、連臺手術的特點和安全隱患。認真執行交接班制度。

3.小結

白內障超聲乳化摘除手術操作比較復雜，臺次間隔時間短暫，連臺手術整個環節中節奏緊湊、連續多臺次超負荷運轉等的特殊性給超乳手術安全帶來了諸多護理安全隱患［18］。術前要做好查對工作，在核對病人姓名的同時，尤其要分清左側、右側手術眼別，查對好手術部位標識，與手術醫生嚴格進行手術風險評估、手術安全核查，同時核對好人工晶體型號度數及時供給人工晶體，防止差錯事故的發生［19］。嚴格執行消毒隔離制度，所有器械由供應室回收消毒滅菌，做到一眼一換，術中減少人員流動，防止發生感染。術中密切關注手術進展，維持穩定灌注壓力，確保手術安全。手術室的護理人員不斷加強學習，強化專科知識，護長實行彈性排班，避免護理人員過度勞累。明確存在的安全隱患，積極采取措施確保患者的安全，忙而不亂，使手術順利進行。