藥物不良反應與中藥安全用藥

尹克鑫

（合肥市第一人民醫院 安徽 合肥 230061）

1.藥物不良反應

1.1 本文所指的藥物是指用以預防、治療及診斷疾病的物質。

1.2 藥物的兩重性

1.2.1 治病性：預防、診斷、治療

1.2.2.致病性：副作用，毒性反應；過敏反映，后遺效應；致癌，致畸，致突變；耐受，依賴等。

1.2.3 正確認識藥物的兩重性，尤其是藥物的致病性，本身也是藥物的作用，只是這種作用應用于人體是人們所不期望的，與治療目的無關的甚至是有害的。

1.3 藥物不良反應

1.3.1 定義 藥物不良反應是指合格藥物在正確的用法用量下出現的與用藥目的無關的或有害的反應。

1.3.2 特點 （1）普遍性，是藥三分毒；（2）特異性，不同的人，不同的藥發生的癥狀和體征及程度都不一樣；（3）長期性，某種罕見癥狀可能要長達數百年才能發現；（4）滯后性，都是在發生之后才能發現，無法提前預知；（5）可控性，通過不同部門配合可以降低發生率；（6）可塑性，治療一種基本產生的不良反應可以用于治療另一種疾病，如西地那非。

2.中藥安全用藥

2.1 中藥

中藥就是指在中醫理論指導下，用于預防、治療、診斷疾病并具有康復與保健作用的物質。

中藥主要來源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學、生物制品類藥物，因絕大部分都是使用的植物藥，所以也就是我們俗稱的中草藥。

當一種藥物（哪怕是中草藥）并不是以中醫理論進行指導使用的，那這種藥物我們并不把他看做是中藥。

2.2 中藥不良反應

就是指在中醫理論指導下使用的中藥所發生的不良反應。

中藥并不是絕對安全的，是藥三分毒，是中華文明數千年的智慧結晶，中藥當然不能例外，這是所有藥物都客觀存在的屬性。

據統計，2017年年度，全國藥物不良反應監測網絡收到《藥物不良反應/事件報告表》142.9萬份，按照懷疑藥物類別統計，西藥占82.8%、中藥占16.1%、生物制品占1.1%。由此可見中藥不良反應仍占有較高的比例。

2.3 中藥的使用

2.3.1 配伍禁忌

2.3.1.1 中藥十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥；

2.3.1.2 中藥十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀牛角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

2.3.2 孕婦禁忌

禁用藥：水銀、砒霜、甘遂、芫花、巴豆、麝香、莪術、三棱等劇毒，強力瀉下和很強的活血化瘀、芳香走竄的藥物。

慎用藥：肉桂、紅花、川芎、番瀉葉、桃仁、附子等弱毒性、較強瀉下作用和活血化瘀藥。

2.3.3 中藥的飲食禁忌

服用中藥一般應忌食生、冷、辛辣、腥膻、重油膩、刺激性食物，此外，根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。熱病不宜是熱性食物，寒病不宜使用寒涼食物。

2.3.4 中西藥配伍禁忌

2.3.4.1 含鞣質的中藥與以下藥物有配伍禁忌 （1）消化酶類；（2）四環素、紅霉素等抗生素類；（3）維生素B1；（4）含鈣、鐵等金屬離子制劑；（5）索米痛片；（6）克感敏片等。

2.3.4.2 含有皂苷成分的中藥不宜與酸性藥物合用，會使其水解失效；同時也不宜與含有金屬的鹽類藥物合用，相互之間可形成沉淀。

2.3.4.3 清熱解毒類中藥，不應與西藥菌類制劑同時服用。

2.3.4.4 含金屬離子成分的中藥不應與四環素類、左旋多巴、異煙肼同時使用。

2.3.4.5 酸性中藥不與硫銨類及堿性西藥同時使用；堿性中藥不與四環素類、氨基糖苷類、奎尼、奎尼丁、維生素B1及酸性西藥同時使用。

2.3.4.6 蒽醌類藥物如大黃、虎杖等不宜與堿性藥物使用。

2.3.4.7 服用酒類制劑時尤其不得服用頭孢類，磺胺類、呋喃類等抗生素，嚴重時可危及生命。

中西藥的聯合應復雜多變，是一個可以一直研究的課題，需要廣大醫護人員的不斷更新與發掘。

3.討論

3.1 我們應當正確認知藥物的不良反應，正確認識藥物不良反應與藥物質量事件的區別；藥物質量事件是指藥物在生產、流通、儲存等過程中導致藥物質量不符合要求的事件，而藥物不良反應均是合格藥物所產生的副作用。

3.2 中藥的發展是需要我們共同努力的，在現今社會環境下，中醫藥的傳承與發展都面臨極大的挑戰，就更加需要我們不斷的努力和奮斗，中藥的安全用藥問題也日益受到所有人的關注，已經從以前認為的“中藥無毒”的錯誤認識中掙脫出來，能夠理性得看待中藥的毒副作用與不良反應，只有安全的地使用中藥，才能正確得認識中藥，繼而大力的發展中藥，這是我們所有中醫藥人員責無旁貸的義務。