盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值分析

何小英 陳宏 楊麗 莫曉泓

（重慶市潼南區人民醫院 重慶 402660）

女性盆底功能障礙性疾病（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）是由盆底支托組織發生結構缺損、退化、損傷等所引起的疾病，其中盆底器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和壓力性尿失禁（Stress Uterine Incontinence，SUI）最為常見，除此之外還包括梗阻型便秘、糞失禁和性功能障礙等。隨著影像學技術的不斷發展，MRI、CT、盆底超聲（Pelvic Floor Ultrasound，PFU）等影像學診斷方法逐漸被應用于臨床診斷當中，與其他影像學診斷相比，盆底超聲具有操作簡便、無輻射、患者依從性高等優勢，且具有較高的影響分辨率，因此本文對盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用進行探討。

1.盆底超聲概述

隨著超聲檢查的不斷發展，目前已被應用于多種疾病的臨床診斷當中。上世紀八十年代，國外醫學研究者將會陰超聲用于女性尿失禁和盆腔器官脫垂的研究當中，且得到了較好的臨床效果。隨著不斷的研究與實踐，盆底超聲技術已經逐漸成熟，其在臨床診斷中的應用效果也不斷發揮出來。目前來說，盆底超聲在反復尿路感染、壓力性尿失禁、排尿障礙、盆腔器官脫垂、盆底術后并發癥、排便障礙及失禁等女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷當中均發揮出了一定作用。隨著三維、四維超聲容積成像技術的出現及不斷發展，使得盆底超聲技術更上了一個臺階。盆底超聲技術雖然剛剛被我國引入使用，正處于起步階段，但是其發展速度十分迅速，在多種診斷方法當中，盆底超聲技術在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中具有較大的優勢。

2.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應用

患者接受檢查前，需將尿便排空，取患者截石位將患者會陰完全暴露出來，隨后使用避孕套或保鮮膜將探頭包裹起來并涂抹耦合劑，將探頭放置于會陰開始檢查。當前，規范的盆底超聲掃查內容共包括以下幾點：

2.1 三個腔室的觀察

①前盆腔：由尿道、膀胱和膀胱頸組成，觀察內容包括殘余尿、膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角以及尿道內口；

②中盆腔：由子宮頸、子宮和穹窿組成，觀察內容包括宮頸和子宮的大小、形態及位置；

③后盆腔：由直腸壺腹部和肛管組成，觀察內容包括直腸和肛管內是否有腫塊、觸痛感、波動及狹窄。

2.2 兩組肌群的觀察

①肛提肌群：由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌和恥骨尾肌組成，肛提肌群具有加強盆底拖力、加強肛門括約肌、加強陰道括約肌等功能，在不同狀態下，肛提肌群的形態有所不同，因此在進行盆底超聲檢查時，需要對肛提肌群的形態進行觀察，并對肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、恥骨內肌厚度、肛提肌裂孔容積以及肛提肌左右支的夾角；

②肛門括約肌群：由肛門內括約肌和肛門外括約肌組成，肛門括約肌是控制機體排便的重要肌群，進行盆底超聲檢查時，需要掃描肌群的矢、冠、橫三個切面，并通過三維重建后進行Starck評分，以此來評估肌群的肌肉缺損狀況。

2.3 三個狀態的觀察

①靜息狀態：對盆腔器官的位置和結構進行觀察；

②valsalva狀態：對盆腔器官的移位進行觀察；

③縮肛狀態：對肛提肌群進行觀察。

在SUI的診斷當中，患者Valsalva狀態下尿道口形成漏斗，膀胱頸的活動度增大，膀胱后角開放，以及患者的尿道旋轉角增大。POP既可發生于一個腔室，也可發生于三個腔室，在POP診斷中，主要在患者Valsalva狀態下對盆腔器官的位置、形態及活動情況進行檢查，同時也需要在患者最大Valsalva狀態下，對其直腸壺腹部最低點和恥骨聯合后下緣水平線的垂直距離進行測量，以此來判別是否發生器官脫垂。

3.盆底超聲的特點

盆底超聲與臨床上常見的MRI、CT等影像學檢查相比，前者具有安全、可靠、經濟、可動態觀察等特點，由于女性盆底部位是一個三維立體的結構，因此僅通過二維超聲很難將盆底形態及器官之間的關系完整體現出來，而三維超聲可將互相垂直的矢、冠、橫三個切面進行同時動態觀察，并可得到完整的盆隔裂孔聲像圖。除此之外，盆底超聲在二維成像的基礎上完成一系列的客積數據采集并進行圖像重建獲得盆腔臟器結構的立體圖，可以多平面多角度顯示盆底和組織結構的形態學變化，也可以顯示膈裂孔平面（即軸平面），另外，對二維超聲檢查的低空間分辨率進行了彌補。