中醫辨證推拿治療60例咳嗽患者的臨床體會

賈冬梅

（濟南市按摩醫院 山東 濟南 250000）

1.定義

咳嗽是肺臟疾患的主要癥狀之一。咳指肺氣上逆作聲，嗽指咯吐痰液。有聲有痰為咳嗽，有聲無痰為咳逆[1]。本證有急性、慢性之分，前者為外感，后者屬內傷。外感咳嗽調治失當，可轉為慢性咳嗽。內傷咳嗽感受外邪，亦可急性發作。慢性咳嗽遷延日久，或年老體弱，臟氣大傷，則可并發喘息，成為“咳喘”。

2.病因病機

咳嗽的病因，一是外邪襲肺：外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降所致，風為百病之長，所以外感咳嗽常先以感受風邪為主。[2]由于肝、脾、肺等臟功能失掉，肺氣失于宣降，破氣上逆而導致咳嗽。

3.診斷和鑒別診斷

3.1 診斷

（1）咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，咳嗽而伴見臟腑病變。（3）急性期，周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。（4）聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性吸音。（5）肺部X統攝片檢查正常或肺紋理增粗。

3.2 鑒別診斷

（1）喘病、哮病：喘病呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥，呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀；哮病指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發作的疾病。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

（2）肺脹：是多種慢性肺系疾患反復發作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數年，反復發作，多發生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現，伴見消瘦乏力等全身癥狀，借助肺部X線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。

（3）肺癆主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，具有傳染性的慢性消耗性疾病。

（4）肺癌：肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發熱、消瘦等癥狀，肺癆多發生于青壯年，而肺癌好發于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌。肺癆經抗癆治療有效，肺癌經抗癆治療則病情無好轉。此外，借助現代診斷方法，如肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

4.治療

4.1 治療原則

外感咳嗽，多為實證，治以祛邪利肺。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧。

4.2 基本治法

4.2.1 胸背部操作 （1）取穴及部位：天突、膻中、中府、身柱、大抒、風門、肺俞，脅肋部、胸骨部。（2）主要手法：揉法、推法、一指禪推法。（3）操作方法：患者仰臥位，醫者以中指揉天突、膻中、中府，每穴1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5～10遍?；颊吒┡P位，用一指禪推法推身柱、大抒、風門、肺俞，每穴1分鐘。

4.2.2 四肢部操作 （1）取穴及部位：尺澤、外關、列缺、太淵、合谷。（2）主要手法：一指禪推法、推法、按法、揉法。（3）操作方法：坐位，醫者先用一指禪推法推尺擇、太淵穴2～3分鐘，然后按揉列缺、外關、合谷穴，每穴1～2分鐘。

4.2.3 辨證加減 風寒襲肺咳嗽：（1）用拇指點按風池、風府兩穴，每穴操作2～3分鐘，以局部酸脹向周圍擴散為宜。擦背部膀脫經，以透熱為度。（2）拿肩井3分鐘，使頭部、胸部有輕快感覺為宜。

風熱咳嗽（風燥傷肺咳嗽也可適用）：（1）用手掌小魚際推、搓大椎、肺俞及背部壓痛點各3分鐘；（2）用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘，使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。

痰濕咳嗽：（1）重點在手三里、豐隆兩穴按揉，每穴3分鐘。（2）用推、抹法施術于前胸與脅肋部2～3分鐘，然后在章門穴按揉2分鐘，以呼吸道通暢，咳出粘痰為度。（3）用右手握空拳從檀中到天突自下而上力度適中的進行有節奏的錘擊，以刺激患者進一步的咳出粘譚。

痰火咳嗽（痰熱郁肺和肝火犯肺咳嗽也可借鑒使用）：（1）用一指禪推法在天柱、肩井穴處操作各1分鐘。（2）重按太沖、行間、三陰交，使酸脹感沿經脈向上擴散。

咳嗽除上述的治療方法外，風寒咳嗽的患者可以配合灸療法、肺陰虧虛和痰濕咳嗽的患者可配合督灸療法也可以起到不錯的療效。

咳嗽為多種疾病的癥狀，臨證中應準確辨證。外感咳嗽起病急，病位淺，病情輕，推拿取穴以肺經為主，手法宜重，治療得當較易治；內傷咳嗽病程較長，病情復雜，除選肺經穴位外，還應隨證選取脾、肝、腎經之穴，非急性期手法宜輕，從緩圖治。

筆者近年來在臨床中采用中醫的推拿手法通過對60例咳嗽患者的治療，其中外感咳嗽患者40例，其有效率達95%；內傷咳嗽患者20例，其有效率達85%，在臨床中還是達到了不錯的療效。

5.預防

（1）及時增減衣物，尤其要做好對脖子、頭部和后背的保暖工作。

（2）居室要多開窗通風，加快空氣流通，保持空氣新鮮。

（3）飲食原則為清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。少食多餐，葷素搭配，可以提高營養的吸收率。

（4）加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力；少去擁擠的公共場所，少與咳嗽患者接觸，減少感染機會；及時接受預防注射，減少傳染病的發生；中老年長期咳嗽患者應盡快到醫院檢查，及時治療。