1例高頻電刀負極板灼傷原因分析與預防對策

陳佳佳 俞建珍 曹舜（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院<江蘇省第二中醫(yī)院> 江蘇 南京 210017）

高頻電刀產(chǎn)生主載頻率（基波）在0.3～5MHz之間，其在通過高阻抗的組織時，會在組織中產(chǎn)熱，導致組織氣化或凝固。隨著組織的凝固，細胞中的水會發(fā)生氣化，使組織干燥而致使電阻不斷增加，最后電流完全停止以起到切割組織和止血的作用[1]。

1.臨床資料

患者，女，50歲，2019年2月22日在全麻下行左股骨近端骨折閉合復位內(nèi)固定術，手術中采取左下肢伸直牽引，右下肢截石位，術前患者生命體征平穩(wěn)、皮膚完整，雙極負極板貼于右大腿前側(cè)。在手術切皮時高頻電刀性能良好，術中多次透視及閉合復位后手術醫(yī)生發(fā)現(xiàn)電刀電切電凝均無效，但沒有報警聲，在查找原因時發(fā)現(xiàn)負極板脫落2/3面積其表面不粘，重新粘貼后再次使用無效，換負極板后發(fā)現(xiàn)該處皮膚上有一2.5×0.2cm面積的電灼傷。

2.原因分析

2.1 負極板電刀的產(chǎn)品問題，該次使用的為一次性軟式雙回路負極板，面積不少于64.5cm2且不存在故障問題。電刀主機可能存在使用頻率過高而靈敏度下降的問題而出現(xiàn)報警不及時的情況。

2.2 如粘貼的部位毛發(fā)過多或者局部皮膚過于干燥有皮屑，皮膚褶皺過多導致負極板粘貼不牢，撕下檢查后重新粘貼則相當于重復使用，易導致負極板粘性變差，負極板粘貼面積變小，過小電刀筆流入人體的密集電流就會形成局部熱效應燙傷局部皮膚，考慮此種情況應是導致本次灼傷的主要原因。

2.3 負極板粘貼的位置不正確，負極板沒有垂直手術部位電流方向，遠離手術部位時，加大手術時的電刀功率增加了電灼傷的危險。

2.4 局部皮膚消毒時，無菌單未被擦干，濕度過高也易發(fā)生熱效應而灼傷患者皮膚[2]。

2.5 術中主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)電刀無效時要求增大電刀功率，電刀功率增高的同時可能增加負極板過熱的情況。

3.預防電外科灼傷的措施

首先要預防電外科灼傷需明確電刀電流的運作性能：a有一個完整的回路，b通過最近的途徑，電阻最小。如果沒有連接回路負極板，電刀筆作用到病人身體上的電流功率越高越會對替代回路產(chǎn)生放電，這個替代回路可能是手術醫(yī)生，也可能是手術床或病人皮膚所觸碰的金屬物體包括手術頭架、心電監(jiān)護電極、手術器械、內(nèi)窺鏡、濕的手術巾單等，替代回路會把高頻電流引入某個部位從而發(fā)生火災燙傷的情況，因此應用到回路負極板才能形成完整的回路以減少替代回路的產(chǎn)生，使用電刀才會更安全。

3.1 手術開始前

使用電刀前需要完整的評估儀器的完好程度，條件允許時可檢測電刀主機有無漏電，如有問題立即更換。

3.1.1 負極板置于皮膚完整、干燥、肌肉血管豐富、無瘢痕的部位，同時避開骨骼隆起突出處，若毛發(fā)過多過長則應剃除，放置負極板前應該對病人的情況進行了解評估。

3.1.2 負極板應在消毒鋪巾前[3]評估是否影響手術，是否有潮濕、擠壓的風險，比如在仰臥位時貼在病人臀部有可能接觸到消毒液、沖洗液從而增加灼傷的危險。

3.2 負極板粘貼的技巧及要求

3.2.1 所有使用高頻電刀的醫(yī)護人員均應該經(jīng)過嚴格培訓，產(chǎn)品更新后更應該重新更新學習，電外科設備應隨機附有操作說明和注意事項。

3.2.2 一次性負極板遵循一人一用原則，使用前不可接觸導電膠表面，防止導電膠分布不均且不可折疊。

3.2.3 為使導電膠與皮膚之間的良好接觸[4]，避免負極板下因皮膚褶皺引起的空氣空隙，粘貼時從負極板的一端用力平壓至另一端。

3.2.4 用酒精或生理鹽水紗布清潔皮膚后待皮膚干燥完全后再黏貼降低接觸處的電阻，提高電刀的使用效果。

3.2.5 負極板粘貼后不得重新再貼，負極板的表面不能加涂耦合劑，負極板的線路不得纏繞交匯。

3.2.6 不使用的電刀筆應放在絕緣容器中，不能隨手亂放小心誤觸，手術中的醫(yī)務人員必須佩戴良好的絕緣橡膠手套，防止醫(yī)務人員與患者形成替代回路使患者和醫(yī)護人員灼傷。

3.2.7 使用中的電外科設備易產(chǎn)生火花弧光遇到易燃易爆的物品會發(fā)生燃燒和爆炸，手術間不得有開放的易燃易爆的氣體、液體等。

3.2.8 手術結(jié)束后去掉負極板時，不能粗暴用力拉扯，應提拉負極板的一角零角度緩慢揭下，用力拖拉或快速揭除都可能造成皮膚損傷。

4.討論

運用該例電外科設備灼傷的患者案例，并對其灼傷的原因進行分析與討論，讓相關人員充分了解電外科設備的應用注意事項，以保證不再發(fā)生類似情況。減少儀器故障率需要手術室護理人員“以病人為中心”全面評估病人情況，并嚴格遵守操作流程，儀器使用說明，工作中不斷學習提高專業(yè)知識，積累護理經(jīng)驗并更加細心對待每一臺手術，在手術順利開展的同時為使用電外科設備的醫(yī)生及患者保駕護航。