乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床特點及治療方法分析

李云鳳

（通化市傳染病醫院 吉林 通化 134000）

乙型肝炎病毒感染不但會損傷肝臟且侵襲范圍可擴大到全身臟器，也是導致出現繼發性腎炎的重要因素，腎臟是乙型肝炎病毒侵襲的主要臟器，為臨床更好的診療此類患者[1]，現將本院近年收治乙型肝炎病毒相關臨床數據進行梳理并做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在傳染病醫院2018年收治乙型肝炎病毒患者群體相關數據為分析對象，隨機抽取30例。男性23例，女性7例；年齡在19～49歲，平均為（36.1±13.4）歲。

1.2 觀察指標

對患者進行血尿常規、尿殘渣、腎臟功能是否異常、心電圖、24h尿蛋白定量、乙型肝炎病毒抗原標記物、紅細胞指標/形態、胸部X線掃描、血清IgA、IgG、IgM以及C3等指標檢查檢測。

1.3 治療方法

腎病治療。臨床對腎病的治療方案有多種，需要根據具體臨床癥狀進行適當調整，但患者均存在腎臟嚴重受損情況，多應用糖皮質激素治療，同時觀察病情是否需要給予血管緊張素轉換抑制劑、酶酚酸酯、血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療。

慢性乙型肝炎。對此類患者應用α干擾素治療，同時根據病情決定是否配合賀普丁治療。

在治療期間均為患者提供營養支持。

1.4 療效標準

接受治療后患者腎功能無異常，臨床無存在腎病綜合征表現，進行尿蛋白檢測后提示為陰性且多次測量后無變化，24h尿蛋白指標在0.2g以下，血漿白蛋白指標接近正常標準，血白蛋白指標在35g/L以上，為臨床控制；在治療后患者腎功能指標接近正常范圍且不影響患者日常生活，臨床腎病綜合征有所改善，尿蛋白以及血漿白蛋白指標有所改善，為顯效；患者接受治療后腎功能得到改善，臨床癥狀、尿蛋白以及血漿白蛋白等均有好轉，為有效；未能達到上述標準，為無效[2]。

2.結果

患者接受血清HBV標志物檢查后，提示為陽性比例為66.7%；應用免疫球蛋白以及補體成分檢查，提示有66.7%比例患者為全陽性。

患者接受針對性手段治療后治療總有效率為46.7%，其中臨床控制患者1例，顯效患者8例，有效患者5例，無效患者16例。

3.討論

3.1 臨床特點

①腎臟臨床特點。有23例患者為腎病綜合征，7例患者為慢性腎炎綜合征。有15例患者檢測提示存在蛋白尿，有6例患者24h尿蛋白在3g以下，有9例患者24h尿蛋白超過3g；16例患者存在血尿癥狀，其中14例患者鏡下血尿，2例患者肉眼可見血尿。有6例患者丙氨酸轉氨酶指標異常升高。該臨床特點提示了乙肝病毒會對腎臟細胞有直接感染的侵襲風險，如不進行有效治療可在腎臟細胞內出現乙肝病毒的病毒復制。②肝臟臨床特點。血清HBV標志物檢測提示為陽性患者有20例，10例患者提示為陰性；12例患者為肝功能異常，18例患者肝功能正常。③血清學、腎組織免疫組化臨床特點。HBsAg檢測后，陽性患者12例；抗-HBs陽性患者4例，抗-HBc陽性患者5例，無患者提示為HBeAg陽性，抗-HBe患者有5例，HBV-DNA患者有3例。

3.2 治療

對乙型肝炎病毒患者應用激素藥物，能夠抑制患者機體本身對于病毒的清除效率，同時還可能刺激肝細胞里面的病毒復制速度，導致發生肝臟受損，因此在應用藥物治療過程中應該密切觀察HBV的復制指標情況以及肝功能變化狀態，一旦發現乙型肝炎復制標志物提示為陽性的時候可考慮應用抗HBV病毒藥物對患者進行治療。一般情況下對于血清HbsAg檢測提示為陽性的患者，在整個激素治療的過程中均需要口服抗病毒藥物。當前對于乙型肝炎病毒相關性腎炎患者應用抗HBV病毒藥物、免疫抑制劑聯合治療方案是較為常見，降低在治療過程中出現的病毒再復制情況，避免發生肝功能失代償[3]。雖然抗病毒治療方案能夠改善蛋白尿并延緩病情惡化，但部分患者在治療期間可能出現不耐受的情況，甚至會有精神神經癥狀出現，要保持高度重視[4]。

乙型肝炎病毒患者在接受針對性治療方案后治療總有效率為46.7%，而結合臨床特點和分布后可知此類患者以膜性腎病為典型病理表現，以非典型膜性腎病為主要臨床癥狀，預后質量較差，因此需要保持高度重視并做到早發現、早治療的原則，一般只要在患者腎組織當中發現HBV標志物便可確診。