超聲對(duì)罕見的淺表組織包蟲診斷價(jià)值探討

劉紅梅 肖蓉

（西藏自治區(qū)駐成都辦事處醫(yī)院超聲科 四川 成都 610041）

眾所周知，包蟲病是一種地方性的疾病，它也是西藏的地區(qū)十分常見的疾病。大多數(shù)包蟲一般以囊性占位的方式寄生到機(jī)體的臟器中，但是寄生在淺表組織的情況比較罕見。例：淺表組織如皮下，肌肉組織包蟲十分罕見，但還是有的。本次研究，醫(yī)務(wù)人員利用了包蟲病獨(dú)特的雙層壁聲像圖顯示特征，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的分析、鑒別以及診斷得出的8例淺表組織包蟲患者，均無漏診、錯(cuò)診。本次研究分析探討了超聲用以淺表組織包蟲病診斷的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.方法

本次研究采用本院收治的8例皮下包塊患者為研究對(duì)象，年齡29～58歲，其中女性患者有4例，男性患者有4例。醫(yī)生運(yùn)用以下方法對(duì)患者進(jìn)行了檢查。使用儀器為EPIQ 7，淺表L12-5；Supersonic，淺表SL15-4。

（1）將耦合劑均勻的于患者所述包塊上。（2）使用超聲儀器的檢查探頭對(duì)包塊進(jìn)行多切面掃查。（3）觀察患者淺表包塊的大小、邊界、內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系。（4）觀察包塊是否可見雙層壁。（5）結(jié)合病史，如患者有無疫區(qū)生活史、患者有無喜吃生肉的習(xí)慣等和臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析并作出準(zhǔn)確的診斷。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，8例患者中下肢皮下包塊有4例，上臂和背部皮下包塊的有2例，腋窩包塊1例，乳腺包塊1例。

淺表組織皮下包蟲多為卵圓、橢圓形而非圓形，可見多房表現(xiàn)，呈“蜂窩樣”改變，可見較為典型的“雙層壁”征。其中內(nèi)部可見條狀強(qiáng)回聲光帶的患者有4例，呈現(xiàn)蜂窩狀。其中內(nèi)部可見散在的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)閑動(dòng)飄浮的有2例，其中內(nèi)見“網(wǎng)格樣”分隔，囊狀回聲團(tuán)，壁厚，邊界清的有1例，未見多普勒內(nèi)部的血流信號(hào)。而此例乳腺包塊稍有不同，其超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲團(tuán)，其邊界較為清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部呈多個(gè)融合塊狀，可見多數(shù)點(diǎn)、片狀鈣化及弧形鈣化灶伴有聲影，團(tuán)塊可見側(cè)方聲影，后方回聲無衰減。

8例患者中，通過外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)病理切除和檢查證實(shí)，肌肉組織多囊包蟲的患者有4例、肌肉組織包蟲的患者有2例、皮下包蟲囊腫的患者有2例。診斷正確率為100%。

3.討論

淺表包蟲，顧名思義，就是一種寄生蟲寄生在人體淺表組織皮下，人體器官中的傳播性疾病。

其聲像特征如下：具有比較厚的囊壁，規(guī)整、光滑，內(nèi)部有強(qiáng)回聲光帶分隔的多見于多囊，發(fā)現(xiàn)散在的細(xì)小稍強(qiáng)光點(diǎn)閃動(dòng)飄浮，則提示有包蟲蚴堆積，肌肉層所受肌纖維和皮膚、骨骼的影響其形態(tài)，擴(kuò)張也可能會(huì)受到限制。

患者淺表組織皮下的包蟲一般來說卵圓、橢圓形較為多見。因外壁內(nèi)囊分離的包蟲，則其能夠清晰的顯示雙層壁，也是區(qū)分鑒別普通囊腫和包蟲病十分重要的根據(jù)。不過由于它在超聲聲像圖上比較接近囊性腫物圖像，因此若在囊性腫物雙層壁的特征顯示不太典型的時(shí)候，醫(yī)生就需要綜合各項(xiàng)臨床資料，認(rèn)真的分析患者的寄生蟲病接觸史。通過檢查指標(biāo)顯示：嗜酸性粒細(xì)胞呈現(xiàn)增高態(tài)勢(shì)、X射線、B超、核素掃描等都可以作為診斷方法。除此之外，取囊液做皮內(nèi)試驗(yàn)、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)?zāi)軌蜉o助診斷。不過，如果想要確診就要以手術(shù)取出的棘球蚴以及碎片檢驗(yàn)為根據(jù)。

對(duì)淺表組織包蟲的鑒別和診斷，應(yīng)當(dāng)與淺組織囊性腫物區(qū)分開來，這對(duì)準(zhǔn)確的鑒別、診斷包蟲病來說具有非常重要的價(jià)值和意義。

預(yù)防感染這類的包蟲病，要十分注意個(gè)人的清潔和衛(wèi)生，這對(duì)避免感染來說十分必要。例，飯前、便后要洗手，跟家畜或狗狗親熱或接觸后記得洗手，避免生吃瓜果和蔬菜，如果生吃的話要盡量的清洗干凈再進(jìn)食。其實(shí)，應(yīng)該注意的是生活在流行包蟲病的地區(qū)的人應(yīng)該盡可能的避免與狗或者家畜的密切的接觸，重要的一點(diǎn)是盡量不給寵物喂食牲畜的生內(nèi)臟，有條件者可以煮熟以后進(jìn)行喂食。除此之外還應(yīng)該對(duì)自己的寵物進(jìn)行免疫接種，做好這種病毒性傳染病的同時(shí)，還應(yīng)該定期帶寵物去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。切斷傳染源才是最好的預(yù)防措施。

綜上所述，超聲診斷淺表組織包蟲效果好，值得臨床應(yīng)用。