1例雙側髂總動脈球囊置入術后并發股動脈血栓產婦的護理

劉金明 梁春燕 黃美鳳 賴玉娥 樊文玲 韋樹梅

兇險型前置胎盤(pernicious placenta previa)是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕部位[1]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者在終止妊娠時常發生致命性大出血，其死亡率高達7%以上[2]。應用球囊導管術中阻斷雙側髂內動脈可顯著降低球囊遠端的動脈血壓，使異常胎盤產婦術中失血量大大減少[3-4]。但球囊壓力過大可能會損傷動脈血管壁，導致動脈血栓形成[5]。如果不能及時處理，將導致肢體嚴重循環障礙，缺血缺氧，從而壞死導致截肢致殘，甚至危及患者生命。我院產科2018年6月收治了1例兇險型前置胎盤行雙側髂總動脈球囊置入術后并發股動脈附壁血栓的產婦，由于及時發現，積極配合醫生給予抗凝與抗血小板治療，采用個體化護理，避免了嚴重并發癥的發生，產婦術后8天病情好轉出院。現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

產婦，37歲，診斷為“完全性前置胎盤、胎盤植入、妊娠合并輕度貧血、晚期妊娠(G3P1 36+5周)”于2018年6月19日09∶23入院。既往史：因“宮腔黏連、左卵巢囊腫”于2016年行“宮腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術+宮腔占位清除+宮腔黏連分離術”。入院時查D-二聚體1 750 ng/mL，余項正常。6月20日行“雙側骼總動脈球囊置入術后行子宮下段剖宮產術+腸粘連松解術+雙側子宮動脈上行支、下行支結扎術+子宮修補術+雙側輸卵管結扎術+腹腔引流術+腹壁整形術”。術前查D-二聚體12 850 ng/mL，術中出血1 400 mL，遵醫囑給予輸注同型去白細胞懸浮紅細胞4U，新鮮冰凍血漿600 mL。……