床旁超聲引導外周靜脈穿刺在ICU靜脈穿刺困難患者中的應用

向成林 馮 仁 米元元 黃海燕 胡恩華 龐志強 明耀輝

靜脈穿刺是臨床最常見的治療手段之一，而在重癥醫學科患者的治療和搶救過程中，靜脈通路更是患者的生命通道，其重要性不容忽視[1]。但ICU患者常因循環不穩定、血壓低、肥胖、水腫、高齡等各種原因導致建立靜脈通道困難[2]。隨著超聲技術的不斷發展，床旁超聲作為可視化工具[3]，可幫助ICU外周靜脈穿刺困難患者更快、更安全地建立有效的靜脈通路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6-9月我院ICU外周靜脈穿刺困難患者60例。納入標準：①需要進行外周靜脈穿刺的ICU患者；②患者血管條件差，即操作技術嫻熟的護士不能經過目測快速判斷靜脈血管的位置、粗直情況；③患者意識清楚；④簽署知情同意書。根據患者床號進行分組，奇數號為觀察組，偶數號為對照組。觀察組36例，男性22例，女性14例，年齡41～82歲，平均年齡(63.25±8.16)歲；對照組24例，男性15例，女性9例，年齡39～78歲，平均年齡(62.48±10.03)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

外周靜脈穿刺是由1名ICU工作3年以上并經過規范化培訓的護士完成。置管者通過目測和觸摸皮膚血管評估血管情況，首選上臂血管穿刺[4]。

1.2.2 觀察組

外周靜脈穿刺是由1名ICU經過重癥超聲規范化培訓并獲得證書的護士完成。首選上臂的貴要靜脈進行穿刺。具體操作流程如下。①評估。借助超聲評估靜脈條件(超聲儀為索諾聲便攜式彩超M-Turbo，探頭為6～10MHz的線陣探頭)。將超聲儀擺放于穿刺手臂的對側固定，超聲探頭上涂抹超聲耦合劑后橫置于穿刺手臂肘窩處，可見肱動脈與肱靜脈形成的8字形圖像；探……