男性乳腺癌術后放療2例報告及文獻復習

李歡歡 畢良文 張麗珍

（南京醫科大學第二附屬醫院放療科 江蘇 南京 210011）

男性乳腺癌是一種少見的疾病，在所有男性惡性腫瘤中少于1%，在所有乳腺癌中占1%[1]。目前男性乳腺癌治療多參照女性乳腺癌，多采用以手術為主，內分泌、放療、化療聯合的綜合治療。至今關于男性乳腺癌輔助放療的數據是有限的，其作用仍不十分明確。本文回顧性分析南京醫科大學第二附屬醫院放療科自2004年—2019年期間收治的2例行術后放療的男性乳腺癌患者的臨床資料，報道如下。

1.病例資料

1.1 病例一

患者男，74歲，五年半前行右乳癌改良根治術，術后病理示右乳浸潤性癌，侵及乳頭皮膚組織，底切緣（-），右腋下（0/8），淋巴結未見轉移癌，免疫組化提示ER(+)40%，C-ERB-2（2+）。進一步行FISH檢測示Her-2基因擴增。四年半前在我科行術后放療，右側胸壁照射劑量DT：48.6Gy/27Fx，右鎖骨區及引流口照射劑量DT：50Gy/25Fx。術后曾行化療及赫賽汀治療，長期行內分泌治療。患者一年前出現兩肺及縱膈淋巴結轉移，再次予化療聯合赫賽汀治療。后因患者年齡較大合并基礎疾病較多且既往肝功能明顯受損等情況，僅予內分泌治療，隨訪至今存活，局部未見復發，轉移病灶穩定。

1.2 病例二

患者男，56歲，于十年前行右乳癌改良根治術，術后病理示：右乳浸潤性癌，乳頭下方及周圍組織中見癌組織，基底陰性，腋窩淋巴結陰性（0/6）。術后五月行放療，胸壁、鎖骨區和內乳區均完成DT：50Gy/25Fx。術后曾行化療。放療后一年半后復查骨掃描考慮肋骨轉移，予以骨修復及化療，長期內分泌治療至今。隨訪至今存活，未見局部復發及其他轉移灶。

2.討論

男性乳腺癌被發現時多處于中晚期，故治療效果欠佳，預后較差。目前男性乳腺乳腺癌的術后放療指征多參照女性乳腺癌。有研究顯示[2]，與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌患者更具有侵襲性，多為T2-4期、靠近乳頭、淋巴結陽性、雌激素受體陽性或孕激素受體陽性、淋巴管浸潤，并且很少有Her2/neu陽性或三陰性。男性乳腺癌局部皮膚和乳頭受侵比例更高，且具有與女性乳腺不同的解剖結構，尤其因脂肪組織含量明顯減少而導致手術切緣不足時，男性乳腺癌術后輔助放療的使用比女性乳腺癌更為頻繁。我們報道的兩例患者均行改良根治術，術后病理提示腋窩淋巴結檢出數均＜10個，均有乳頭及周圍皮膚受侵（T4），有術后放療指征。

關于男性乳腺癌輔助放射治療的作用存在爭議。張玉倩等[3]對北京協和醫院的24例男性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有7例患者進行術后輔助放療，有2例局部復發，作者認為輔助放療可能降低局部復發率。有文獻報道[4]術后輔助放療顯著改善局部復發（24%vs 4%），但總生存率并沒有獲益。Wang XX等[5]研究發現淋巴結陽性的乳腺癌患者相關生存期比淋巴結陰性的要低。最近一項基于SEER數據庫的研究[6]顯示術后輔助放療對于淋巴結陽性的男性乳腺癌患者可能有生存獲益。

但王績釗[7]等對475例男性乳腺癌患者進行研究，結果顯示發現是否放射治療對生存的影響沒有統計學意義。我科治療的兩例病人，例1已存活五年半，例2已存活十年，且均未出現局部區域復發，但均出現了遠處轉移，提示術后放療在降低局部復發率方面可能起到一定作用，控制遠處轉移的效果欠佳。但截止現在我科只接診兩例，需要進一步的擴充病例數及進行多中心協作臨床研究進行證實。且男性乳腺癌患者大多為老年人，行術后放療時注意保護周圍心臟、肺等正常器官，降低心腦血管疾病的發生及致死率。

由于乳腺癌的外科治療方法有所變化，相似的乳房放射治療領域也發生了改變。保乳手術聯合術中放射治療可能作為男性乳腺癌治療的一種選擇，尤其對于那些對乳腺有美容要求，且不愿多次放療的患者[8]。但對于腫瘤位于乳暈區域的男性乳腺癌患者一般不推薦行保乳手術[3]。

綜上所述，術后輔助放療可能在改善男性乳腺癌局部復發方面起重要作用，尤其是對于淋巴結陽性的患者。此外隨著乳腺癌的外科治療的變化，保乳手術聯合術中放射治療也不失為男性乳腺癌治療的一種選擇，將來需要更多的研究證實。