丘腦出血腦室鑄型患者并發(fā)腺垂體功能減退1例

李朝暉,韋 博,梁前壘,李 暢

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 特需病房,吉林 長(zhǎng)春130033)

1 臨床資料

患者，男性，69歲，因突發(fā)意識(shí)不清2 h入院。入院時(shí)查體：深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑4.5 mm，直間接光反射消失，項(xiàng)強(qiáng)三橫指，刺痛肢體強(qiáng)直，GCS評(píng)分4分。頭部CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室，雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室鑄型，急性梗阻性腦積水。入院后診斷為丘腦出血破入腦室(腦室鑄型)、腦疝。急診全麻下行經(jīng)縱裂胼胝體入路丘腦及腦室內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)及氣管切開術(shù)，術(shù)后患者瞳孔恢復(fù)正常大小，中昏迷狀態(tài)，刺痛肢體屈曲，GCS評(píng)分5分。復(fù)查頭部CT示腦內(nèi)血腫完全清除。給予脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持等系統(tǒng)治療。術(shù)后第3日患者出現(xiàn)不明原因血壓下降，給予去甲腎上腺素持續(xù)泵注維持血壓，體溫偏低。考慮可能存在腺垂體功能減退，行激素水平檢測(cè)進(jìn)行腺垂體功能評(píng)估。甲功五項(xiàng)示：FT3 2.37 pmol/L(正常3.10-6.80)、FT4 9.5 pmol/L(正常12.0-22.0)、T3 0.73 nmol/L(正常1.35-3.15)、T4 66.0 nmol/L(正常70.0-156.0)、TSH 1.52000 mIU/L(正常0.37200-4.94000)，晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇64.2 nmol/L(正常118.6-618.0)。垂體激素ACTH、GH、PRL、LH和FSH，以及性激素均在正常范圍。依據(jù)晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇明顯降低(<100 nmol/L)，F(xiàn)T4降低和TSH無(wú)升高，診斷為腺垂體功能減退(中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退+中樞性甲狀腺功能減退)。給予氫化可的松100 mg，1次/日，靜脈滴注，給予激素治療后患者血壓逐漸恢復(fù)正常。3天后改為口服激素替代治療，替代方案為：左甲狀腺素25 μg，1次/日，晨鼻飼；氫化可的松，10 mg，7:00鼻飼，5 mg 17:00鼻飼。治療1個(gè)月后復(fù)查FT4 15.6 pmol/L，晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇187.1 nmol/L，停用左甲狀腺素，氫化可的松劑量維持不變。治療3個(gè)月后，患者意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)朦朧狀態(tài)，有簡(jiǎn)單的吩咐動(dòng)作，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，復(fù)查FT4 18.8 pmol/L，晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇292.8 nmol/L，停用氫化可的松，繼續(xù)隨訪中。

2 討論

腺垂體功能減退常見于下丘腦垂體病變、鞍區(qū)腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷性顱腦損傷、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血缺氧性疾病[1,2]。腦出血后發(fā)生的腺垂體功能減退文獻(xiàn)中極少報(bào)道[3]。究其原因，一方面，腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、小腦和腦干，下丘腦和垂體較少受累。另一方面，腺垂體功能減退的臨床癥狀很難與腦出血本身引起的神經(jīng)功能受損相鑒別，加之臨床醫(yī)生對(duì)腺垂體功能減退的認(rèn)識(shí)不足，很少會(huì)對(duì)腦出血患者進(jìn)行垂體功能的篩查，因此，臨床上容易不被發(fā)現(xiàn)而漏診。……