少做排名 多看進步

文／方來英

隨著公立醫院綜合改革的逐步推進，加強對公立醫院的績效考核勢在必行。這主要是因為公立醫院姓“公”，其資本屬性為政府投資。因此，政府作為投資人，需要通過對公立醫院的績效考核，把公益性的投資方向與預期產生的效果和成效展現出來，并以此作為加強對管理團隊監管的一項有效措施實施。

公立醫院如何體現公益屬性，不僅是公立醫院的行為問題，根本上來說是政府投資行為的目的性問題。是政府的執政行為的問題。公立醫院并不會因為投資來自政府就自然是公益性機構，而是取決于政策環境。就這個角度來說，公立醫院績效考核考的不僅僅是醫院的運行——技術、安全、質量、效率，考核的也是醫院舉辦者的績效。因此，建議在國家層面上建立區域衛生評價制度。

當然，充分利用好績效考核這根“指揮棒”，也是現代醫院管理制度的具體實踐。

需要明確的是，公立醫院績效考核不等同于一般的醫院評價和等級評審。因為，評價更多關心的是過程，考核更多涉及的是結果。績效考核是目標導向，不是在路徑上下功夫，而要在目標上多努力。因此，在制定績效考核的指標過程中，應該盡量在路徑上充分放權。我國幅員遼闊，不同地區、不同醫院的發展環境不同，這就是為什么我們要在路徑、實施方法上講自主權。

此外，績效考核的標準體系是否合理、是否可以實現預期目標也需要評價。因此，建議績效考核先搞個試行標準，抓住核心指標，動態觀察，逐步完善。同時，各家醫院也要建立起基線標準。

同時，開展績效考核時要少做排名，多看進步。事實上，各家公立醫院由于所在區域、專科狀態、領先學科甚至患者結構等方面都不盡相同，橫向比較是困難的。一家醫院在當前的指標體系中的位置是多種原因造成的，社會環境、政策環境、技術條件、資金實力、專業特征、前任政績等都會影響到醫院的表現。在考核中簡單歸因于現在的管理團隊是缺乏公允的。考核的關鍵還在于關注同一家醫院本身的進步，通過持續考核，將目前的情況與之前的狀態相比，觀察具體公立醫院的變化和發展進步情況。

在考核實踐中，還應避免把績效考核神話，認為績效考核可以解決一切問題。更要避免一刀切，避免把考核簡單化。

以北京市為例，自2012年開始，北京市對22 家市屬三級醫院進行績效考核，各市屬醫院都成立了績效辦公室。通過績效考核，倒逼醫院內部改革。目前，市屬醫院各項改革措施得到很好落實，醫院精細化管理得到明顯強化，醫療服務質量和效率得到大幅度提高。同時，各家醫院都建立了內部的績效考核與分配制度，通過月度、季度、年度績效考核與北京市整體的績效考核形成良好的互動和銜接。